379扩张型心肌病（crtcrt-d）临床路径

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1、扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径（2016年版）一'扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径标准住院流程（-）适用对象。扩张型心肌病，需行CRT/CRT-D治疗的患者（二）诊断依据。症状：胸闷、心悸、气短、活动耐力下降等体征：颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿等心电图：窦性心律或房颤心律（心室率已控制或决定行房室结消融）、QRS波群120ms伴LBBB或QRS波群M150ms不伴LBBBo心脏超声：提示扩张型心肌病，EFW35%。（三）进入路径标准。符合诊断依据（二），优化药物治疗3-6个月效果不佳，心

2、功能经药物治疗后在III级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径（四）标准住院日。10-14天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体、血气分析1.根据患者病情进行的检查项目甲状腺功能、冠脉CT或冠脉造影（六）治疗方案的选择。优化药物治疗3-6个月优化药物包括ACEI、B受体阻滞剂、MRA需行CRT/CRT-D的治疗（七）预防性抗

3、菌药物选择与使用时机。抗生素（根据手术时间1-2次）术前术后24小时内（八）手术日。心功能III级以上患者入院后1-3天（九）术后恢复。3-10天《十〉出院标准。伤口愈合可，心功能改善（十一）变异及原因分析1、出现手术并发症如血气胸、伤口感染、心肌穿孔等，延长住院时间；2、因各种原因导致心功能恶化需延长住院时间；3、合并严重的肺部感染，延长住院时间；4、死亡，退出路径；5、患者入院时未决定行CRT/CRTD植入，入院后经商议后决定行CRT/CRTD,需延长住院时间。二、扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径

4、临床路径表单适用对象：第一诊断扩张型心肌病（ICD-10：T42.000）:行CRT/CRT-D安置术患者姓名性别—年龄门诊号住院号住院日期年—月—日出院日期—年_月—日标准住院日天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作口询问病史，查体口评价病史及基础病口请上级医生看病人，制定诊疗方案口告知患者及家属诊疗过程口书写首次病程记录口心电血压监测、血氧饱和度监测口重症监护口吸氧（按需）口超声心电图动态心电图等检查口心功能评估口改善心功能药物（按需）口了解患者是否已停用抗血小板类药物口上级医师查房确定患者是否需要安

5、置CRT/CRT-D口告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书口完成术前准备口心功能评估口改善心功能药物（按需）口提手术口与术者沟通，确定手术时间□口上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D口完成术前准备口心功能评估口改善心功能药物（按需）口请术者看病人重点医嘱期庚嘱.口按心L科常规护理口卧床休息口吸氧（按需）口陪护1人口饮食□临时医嘱：口心电图检查口血常规+血型口生化口凝血机制口术前三项口动态心电图口心脏超声口BNP口血气分析（按需）长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息口吸氧（按

6、需）口陪护1人□□临时医嘱：口根据异常指标进行复杳口电解质（按需）□□□□□K期庚嘱.口按心内科常规护理口卧床休息口吸氧（按需）口陪护1人□□临时医嘱：口根据异常指标进行复杳口电解质（按需）□□□□□□护理工作口I级护理口入院宣教口病房设施及相关规定介绍口心理及生活护理□□I/II级护理口心理及生活护理口指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况口观察药物副作用□I/II级护理°心理及生活护理口指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况□观察药物副作用变异□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有

7、，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第_4一天（手术日）术前术后住院第5天（手术后第1天）诊疗工作口住院医师查房，确定患者能否如期手术口术前2小时至半小时预防性试验抗生素口检查术前检查是否完善口完成术前小结□□口住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录口穿刺部位加压包扎并制动口严密观察穿刺部位、渗出情况口观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症口必要时复查心肌坏死标记物和血常规等口心电、血压及血氧监护口注意心功能口上级医师查房□完成上级医师查房记录口穿刺部位换药口严密观察病情，及时发现和处理术后

8、并发症□重点医嘱期疾嘱・口按心由科常规护理口卧床休息口吸氧（按需）口陪护1人□□□□临时医嘱：口抗生素皮试（）口临时应用抗生素□□□□□期庾嘱・口按心内科常规护理口卧床休息口陪护1人口注意伤口渗血情况□□□□临时医嘱：口压迫止血（根据术中情况压迫时间不等）口心电图1次口血常规、生化等指标复查（按需）□□长期医嘱：口按心内科常规护理口卧床休息（按需）口陪护1人口注意伤口渗血情况□临时医嘱