扩张型心肌病心胀病中医临床路径

《扩张型心肌病心胀病中医临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为扩张型心肌病疾病分期为中期阶段、心功能II-III级的住院患者。一、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心胀病。西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病(ICD-10编码：142.02)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功、王承德、刘希军主编，北京出版社，2001年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌

2、病诊断与治疗建议》（《中华心血管病杂志》，2007年1月第35卷第一期）。2.证候诊断参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。心胀病（扩张型心肌病）临床常见证候：气虚血瘀证气阴两虚证心肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为心胀病（扩张型心肌病），分期为中期，NYHA心功能分级II-III级的患者2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。8（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合心胀病扩张型心肌病的住

3、院患者。分期为中期，NYHA心功能分级II-III级。2.合并严重心律失常，肝肾等重要器官脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者，不进入本路径。3、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能；（3）心电图；（4）胸部X线片；（5）心脏彩超；（6）腹部B超；（7）24小时动态心电图。2.可选择的检查项目：根

4、据病情需要，可选择6分钟步行试验、BNP（或NT-ProBNP）、肌钙蛋白或心肌酶学、甲状腺功能、地高辛血药浓度、抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体等。（八）治疗方法1.辩证选择口服中药汤剂、中成药，以及中药注射液静脉滴注（1）气虚血瘀证：益气活血，理气通脉。（2）气阴两虚证：益气养阴，通脉宁心。（3）心肾阳虚证：温阳益气，利水平喘。2.针灸治疗3.穴位贴敷4.中药熏洗治疗5.内科基础治疗86.护理调摄（九）出院标准。1.病情平稳，胸闷、气喘、心慌等主要症状明显改善或消失。2.心功能I级以上。3.心电图、或胸片、或6分钟步行试验、或超声心电图(EF值等)、

5、或BNP(或NT-ProBNP)等检查指标好转。（十）变异及原因分析。1.病情变化，需要住院时间延长，住院费用增加。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.住院期间，出现恶性心律失常、脑血管栓塞或其他血管栓塞、肾功能衰竭、严重肝功能异常等，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。8二、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为心胀病（扩张型心肌病）(ICD-10编码:142.02)。患者姓名：性别：年龄：住院号：发病日期：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日

6、≤14天实际住院日：天时间年月日（入院第1天）目标初步诊断，评估详情，选择治疗方案。主要诊疗工作o完成病史采集与体格检查o采集中医四诊信息o西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）o中医诊断（病名和证型）o完成住院病例和首次病程记录o初步拟定诊疗方案o向患者家属交待病情o辅助检查项目o中医治疗重点医嘱长期医嘱o心胀病护理常规o一级护理o间断吸氧o低盐饮食o卧位或半卧位休息o记24小时出入量o心电监护o测血压、体重o中药汤剂辨证论治o中药静脉注射剂（益气类益气养阴类温阳类活血类）o口服中成药o原基础规范治疗药物临时医嘱必须检查医嘱o全血细胞分析o尿常规大便常规o电解质肝肾

7、功能o血糖血脂o凝血功能心电图o胸片心脏彩超o24小时动态心电图o腹部B超选择检查项目o6分钟步行试验oBNP或NT-ProBNPo肌钙蛋白或心肌酶学o甲状腺功能o地戈辛血药浓度o抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体o抗肌球蛋白抗体非药物治疗o非药物治疗主要护理工作o入院宣教o生命体征监测、出入量记录8o根据医嘱指导患者完成相关检查o饮食指导o运动指导病情变异记录o无有，原因：1.2.责任护士签名时间医师签名时间8时间年月日（第2~3天）年月日（住院第4~7天）目标完善检查，明确诱因并予纠正初步评估治疗效果，调整治疗方案主要诊疗