ICU患者疼痛的护理查房

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1、ICU患者疼痛的护理查房査房主题ICU患者疼痛的护理时间2015年10H280地点主持人主査人参加人员某某：在ICI；中，疼痛普遍存在丁•患者中，有的可能被大家所忽视，还有一部分疼痛在平时的护理中存在一些问题，今天我们组织一次护理查房，共同学习下icu患者疼痛的相关知识及护理中应该注意的问题。今天的主查人是周娟。某某：大家好，我是來H重症医学科的护上周娟，占用大家宝贵的下午时间來聆听此次护理查房。本次査房将通过两场情景模拟的形式对icu患者常见的疼痛及焦虑躁动进行现场还原，通过人家枳极的参与以及设身处地的角色扮演

2、，对临床所学知识进行巩固。首先由我向大家介绍一下简单病史：患者张lit风，女，59岁，患打因与家人争执后负气外出遭遇车祸致全身多发伤四天山县级医院转至我院行左下肢足背皮趺撕脱坏死清创术+VSD引流术，患者同时有右肱骨头粉碎性骨折，拟择期手术治疗。患者入室一小时后全麻清醒，能正确对答，烦躁明显，不能难受气管插管对于TCU患者而言，于术是诱发疼病的因素，那还有其他的诱发因素吗？某某：患打原发疾病，比如急性胰腺炎的患者，冠心病的患者。各种有创的操作，如深静脉置管，抽血尤其是甜取动脉血气；气管插管的患者也会有疼痛，还有我

3、们吸痰,翻身的操作，患者也会有疼痛的某某：以上总结的所有这些都是可以引起患者的疼痛，所以在我们2013年的关于1CU患者疼痛、躁动及谑妄的指南里也捉出了无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICL：、外科TCU和创伤TCU的成年患者通常都经历疼痛(B)操作相关的疼痛也很普遍(B)。这样的疼痛是需耍重视的。同时指南中指出对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)那么对丁-疼痛监测是我们该如何评估患者的疼痛？对于这样一位存在疼痛的患者，我们评估疼痛的工具有哪些？某某：我们训以用数字评分法或者面部表情法,对于

4、这位患者而言，这两者方法不太适介，其实对于1CU的绝大多数患者而言，这种主观的评佔方法都是不适合的，对于TCU患者而言，采取客观评佔方法更为冇效。所以在我们的IPAD指南中推荐我们对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者'(不包括颅脑外伤)，疼痛行为量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼病观察工具(Critical-CarePainObservationTool,CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。某某：评佔暈表就是我们目

5、前用于临床的，用来评佔患者疼痛的CPOT评分量表。这份屋表中从以下四项指标进行描述，对患者进行评估。首先而部表悄方而，患者表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧的紧张状态,这项的评分应该评1分。下面谁来对其他项目进行评分。某某：体动这一项患者表现出拉拽管道，试图坐起來，运动肢体，是一种烦躁不安的状态,应该评2分；第三项,患者肌肉紧张方面，在患者试图处起后，想将患者按I叫床I：这样的被动运动时患者是冇抵抗的，表现为紧张和肌肉僵硬，应该评2分；戢后一项，这个患者目前是气管插管的状态，患者在悄绪激动时，表现为不接受机械通气，呼

6、吸机会有报警，但是在安抚患者后呼吸机报警会消失，这项的评分是1分。某某：经过大家共同的评估，患打最终评分为5分，而对于ICI：患者•而言合适的疼痛评分应该是在0~1分，我们需要汇报页生，给予相应处理；那么对于患者的疼痛我们应该立即给予干预，干预方法有哪些呢?某某：患者疼痛明显，应给予药物止痛。除了药物处理以外，我们也可以给予心理护理，因为患者在一个陌生的环境里面会觉得孤独。我们可以给患者做操作的时候动作轻柔一点。夜间将病房的灯关掉，让患者好好休息，休息好了患者疼痛也会觉得轻的。不要在淸醍的患者面前谈论其他病情危重

7、的患者，引起不良刺激。可以给患者听音乐转移注意力。对于恵者的疼痛问题，除了药物干预外，非药物治疗手段也是很重要的，我们可以改变：I、ICU的环境,使患者处于舒适的环境中，及时处理仪器噪音，夜间减少照明，不耍将灯光直接照射患者的面部，调整室内温度，增减衣物；对于医护人员而言，合适的言行举止，态度和蔼、做事沉着冷静，说话、操作、走路、关门轻柔，多沟通，尽量满足病人要求，察言观色、开导解鄴做好患者心理疏导。患者CPOT评分为5分，汇报医生后，医生开立医嘱瑞芬太尼0.02ug/kg.min持续静脉泵入。瑞芬太尼屈丁•麻醉

8、类药物，瑞芬太尼屈丁•阿片啖镇痛药物，为芬太尼类药物的衍牛物，在ICU中用于短时间镇痛的患者。瑞芬太尼代谢途径是被组织利血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。对呼吸有抑制作用，但停药后3〜5分钟恢复自主呼吸。某某：现在医生给予想者药物镇痛,我们先向患者解释一下然后去准备镇痛药物，哦，要捉醒人家一下，这个患者车祸Z前是与家人冇争吵的，大家要注