ICU的历史现状及RICU的发展

《ICU的历史现状及RICU的发展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU的历史现状及RICU的发展ICU的历史现状及RICU的发展引言重症加强治疗病房(IntensiveCareUnit,ICU)是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危机生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。呼吸重症监护病房(ResipratoryIntensiveCareUnit,RICU)收住的病人主要是呼吸系统重症疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC0PD).急性呼吸窘迫综合征(A

2、RDS)、重症肺部感染、间质性肺疾病(ILD)、重症哮喘、肺栓塞等。国外教学医院多设立呼吸科，美国部分医院称为呼吸与重症监护科(DivisionofPulmonary&CritCareMedicine)；国内仍称为呼吸科或肺科。1ICU的历史19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房,被认为是ICU的起源。1923年Dandy在Hopkins医院建立神经外科病房，在二次大战前，Dandy在Hopkins建立起第一个24小时管理的术后恢复病房。20世纪20-50年代脊髓灰质炎流行席卷世界

3、，包括美国和欧洲利用较大的空间建立了能够容纳较多病人的抢救单位，患者应用铁肺和手动通气，包括麻醉科、内科和外科医生组成了多学科的专家队伍，这是现在ICU的最终尝试。1958年美国巴的摩尔医院麻醉科医师Safar建立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重监护病房，苴后ICU进入蓬勃发展的时代。国内ICU起步相对较晚，1980年广州医学院第一附属医院成立了国内第一个ICUo1985年解放军总医院呼吸科建立了国内第一个RICU。同时期北京协和医院成立了重症加强医疗病房(SICU)。2ICU现状2.1美国有职

4、业执照的危重症监护医生中，2/3是内科医生，其余是麻醉科、儿科和外科医生，内科医生屮，约90%是呼吸科医生，呼吸内科医生在ICU中占有重要的地位。2.2现状ICU划分内科重症监护病房（MICU）、呼吸重症监护病房（RICU）；外科重症监护病房（SICU）、神经外科重症监护病房（NSICU）、心脏外科重症监护病房（CSICU）；综合性在监护病房（GICU）；冠心病重症监护病房（CCU）；小儿重症监护病房（PICU）、新生儿重症监护病房（NICU）1RICU的发展3.1RICU病房的建立首先RICU是IC

5、U,有关病房的规范流程应符合ICU的标准。RICU主要面向重症呼吸系统疾病和重症内科系统疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU的特点，因此病房设计要充分考虑到院内交叉感染的问题。整体设计洁净区、缓冲区、感染区要分开，空气气流走向应从洁净区（工作人员区）依次到缓冲区、感染区，重症感染/携带多耐药细菌患者应和对隔离。不提倡建立过多的大通铺式格局，应有一半以上床位为单间病房，其中开放式单位床单元面积15-25m?,单间病房面积为20-25m?,要贯彻生命到（SafeIsland）的理念，床周

6、围lm内应无障碍物。感染区应保持一定的负压，如有条件建立标准的负压病房。3.2健全的RICU医疗规章制度医疗质量控制制度；临床诊疗及医疗护理操作常规；患者转入、转出ICU制度；抗&素合理使用制度；血液与血液制品使用制度；抢救设备操作、管理制度；特殊药品管理制度；院内感染控制制度；不良医疗事件防范与报告制度；疑难重症患者会诊制度；医患沟通制度；突发事件的应急预案、人员紧急召集制度等。3.3RICU病人的收治范围急性、可逆、已经危及生命的呼吸系统功能不全，经过RICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复

7、的患者；存在各种高危因素、具有潜在生命危险，经过RICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；在慢性器官功能不全的基础上，出现呼吸系统疾病急性加重且危及生命，经过RICU的严密监护和治疗可能恢复到原來状态的患者。3.4RICU病房的必备设备每张配备完善的功能设备带或功能架,提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持;每张监护病床装配：电源插座12个以上、氧气接口2个以上、压缩空气接口2个、负压吸引接口2个以上；医疗用屯和生活照明用电线路分开；每个RICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应；I

8、CU最好有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置；应配备适合RICU使用的病床，配备防褥疮床垫；每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基木生命体征监护；为便于安全转运患者，每个RICU单元至少配备便携式监护仪1台；三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机；每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)；为便于安全转运患者，每个RICU单元至少应有便携式呼吸机1台；输液泵和微量注射泵