ICU病房中出现PICC相关性血栓的影响因素及护理对策研究

《ICU病房中出现PICC相关性血栓的影响因素及护理对策研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU病房中出现PICC相关性血栓的影响因素及护理对策研究一、相关概念(_)经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentraIcatheter,PICC)是经上肢周围(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺置管，将导管的尖端定位于上腔静脉的深静脉置管技术⑴。(二)PICC相关性血栓(PeripheraIIyInsertedCentraICatheterReIatedVenousThrombus,PICC-relatedVT)是指PICCit程或导管本身对血管内膜的直接损伤以及患者自身状态等多种因素相互作用使PICC所在的血管内

2、壁或导管附壁形成血凝块的过程⑵。(三)重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU),是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的医疗科室。二.选题背景(一)外周置入中心静脉导管的应用现状及存在的问题经外周置入中心静脉导管(PeripheraIIyInsertedCentraICatheter,PICC)是近年来发展迅速的一种血管通路工具。这一技术是把特制的导管沿外周静脉置入，使其尖端位于中心静脉的一种深静脉置管术，该技术从20世纪80年代末开始在临床中得到应用，90年代末引进我国，主要的适用范围是针对长期静脉输液、肿瘤化疗和肠外营养的患者⑶

3、。由于此项技术具有操作方便、安全性好、用途多样、使用时间长等优点，已在临床获得普及。尽管PICC置管术能够较好地受益于患者，但它毕竟是一种侵入性操作，在应用过程中可能会引发一些并发症，如静脉炎、导管异位、导管堵塞、药物渗出与药物外渗，导管相关性血流感染以及导管相关性上肢静脉血栓等⑷。(二)PICC相关性血栓的研究的必要性导管相关性上肢静脉血栓是PICC置管术最为严重的一个并发症。有研究指出，PICC相关性上肢静脉血栓的发生率大约是2%-26%⑸。PICC相关性上肢静脉血栓的临床症状主要表现为沿置管静脉走形的肢体肿胀、疼痛、皮温上升、肤色发纟甘、肢体的感觉

4、不适及功能障碍等，如果PICC置管后的患者出现以上表现，则很可能有血栓形成，可以通过血管超声检查确诊⑹。PICC相关性上肢静脉血栓的发生会造成严重的不良后果，不仅会导致患者疼痛、中断治疗、延长住院时间，增加经济负担；还可导致严重的并发症，如血栓再次发生静脉炎后综合征，甚至是肺栓塞，使患者的生命受到威胁。PICC相关性上肢静脉血栓虽然发生率较高且后果严重，但在临床部分患者中，血栓的症状较为隐匿，无症状血栓发生的比重在PICC相关性上肢静脉血栓发生率中占了一半以上，而患者一般是在出现相应症状时才做检查，使得大多数无症状血栓的患者得不到及时处理，延误了诊疗时机

5、。另外，即使有的患者置管侧肢体出现了红肿热痛等血栓症状，也有可能被经验不足的医护人员误认为是静脉炎从而得不到正确治疗。护理人员作为PICC管路的置管者和维护者，有职责降低血栓的发生率，防止血栓不良后果的发生。（三）ICU病房预防PICC相关性血栓的特殊性重症监护病房（ICU）住院患者由于需要长期输液、输入血制品、接受静脉高营养治疗等操作，因此常常选择中心静脉置管输液。由于中心静脉置管具有保留时间长，输液种类广泛，导管弹性好等优点，已经成为ICU常用的操作技术之一。由于ICU病房患者神智不清，患者易产生烦躁等情况，不配合护理工作，在保证患者生命体征的前提下

6、，进行摆放体位、注射药物、消毒等操作可能会对影响PICC置管的效果，甚至引发PICC相关性血栓的形成⑺。如何根据ICU病房的特殊条件预防和降低血栓的发生就显得非常有必要了。三、文献回顾文献报道PICC相关性上肢有症状深静脉血栓的发生率为2%-15.7%,无症状的深静脉血栓发生率为35%-79%[81oPICC相关性无症状上肢深静脉血栓是指不伴有置管侧上肢肿胀、局部触痛、皮温升高、皮肤颜色发纟甘、肢体感觉及功能障碍或肩周不适等外周症状，但在CDFI检查时发现置管侧上肢肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静脉内血栓形成⑵。临床上PICC相关性静脉血栓的发生多表现

7、为无症状性血栓，具有隐匿性，不易发现。PICC相关性静脉血栓的发生是多种因素共同作用的结果，大量流行病学研究表明，PICC相关性血栓的发生与患者自身疾病或病史、置入血管、穿刺情况等有关。很多研究发现，恶性肿瘤、糖尿病、深静脉血栓发生史、化疗史等是PICC相关性静脉血栓形成的危险因素问。RSEvans等认为PICC相关血栓的发生率与导管直径成正比⑷。张亚玲发现一次性置管成功PICC患者静脉血栓的发生率为23.3%,多次置管的PICC相关性血栓的发生率为38.0%[12]o另有认为有中心静脉置管史的患者再次进行PICC置管时，发生上肢深静脉血栓的危险性增大。

8、有研究指出，当导管尖端位置没有定位于上腔静脉1/3处或异位于锁骨下静脉、颈内静脉