冠心病治疗新选择

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1、新理念指导新实践冠心病患者血管保护、更多获益的新选择历久弥新络活喜说明书更新带来的思考……2011年5月23日SFDA发布最新络活喜中文说明书络活喜®中文说明书.最新络活喜中文说明书与FDA英文说明书一致适应症为高血压和冠心病络活喜®中文说明书.络活喜®英文说明书.络活喜英文说明书最新络活喜中文说明书氨氯地平获得冠心病适应症有众多循证证据支持研究患者特点研究结果血压变化冠心病获益不良反应PREVENT年龄30-80岁血压正常或已控制(DBP<95mmHg)血管造影证实“有症状的”冠心病患者氨氯地平组血

2、压降低6.8/3.8mmHg与安慰剂组相比，氨氯地平显著延缓颈动脉粥样硬化的进展。显著降低不稳定心绞痛及充血性心衰发生风险显著减少所有主要心血管事件及操作发生率随访3年中，氨氯地平组心血管事件发生率与致死率始终低于安慰剂组CAMELOT年龄30-79岁，血压正常或已控制(DBP<100mmHg)血管造影证实患有冠心病氨氯地平组血压降低4.8/2.5mmHg氨氯地平显著降低患者心血管手术及心绞痛入院风险降低心绞痛入院及支架后血运重建优于依那普利药物不良反应与安慰剂组相比无显著差别ALLHAT冠心病亚组高

3、血压合并冠心病患者4472例氨氯地平组更多降低SBP氨氯地平在降低累积CHD事件与ACEI相当在降低全因死亡和卒中风险方面优于ACEI氨氯地平组血钾升高比例低于ACEI1.JAMA.2004;292:2217-22262.BertramPittetal.Circulation.2000:102:1503-10PREVENT:氨氯地平显著延缓颈动脉粥样硬化进展安慰剂组(N=408)0.013Pittetal.Circulation.2000:102:1503-10氨氯地平组(N=417)P=0.007

4、内膜中层厚度变化(mm)0.033氨氯地平组患者颈动脉内膜中层厚度减少0.013mm，而安慰剂组颈动脉内膜中层厚度增加0.033mm，差异显著825名舒张压<95mmHg的冠心病患者，随机接受氨氯地平5mg-10mg/d，或安慰剂治疗，随访3年PREVENT：氨氯地平显著减少冠心病患者所有主要心血管事件及操作发生率累计的事件/操作发生率(%)随访(月)氨氯地平组(N=417)P=0.0130.025.020.015.010.05.00.0061218243036安慰剂组(N=408)31%氨氯地平显

5、著减少所有主要心血管事件及操作的发生率达31%，p=0.01BertramPittetal.Circulation.2000:102:1503-10825名舒张压<95mmHg的冠心病患者，随机接受氨氯地平5mg-10mg/d，或安慰剂治疗，随访3年NORMALISE-IVUS:氨氯地平显著延缓高血压伴冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块进展安慰剂依那普利(N=40)氨氯地平(N=47)P<.001P=0.20P=0.76粥样斑块体积百分比的改变(%)P=0.0200.40.81.21.62.02.4所有随

6、机化的患者N=274基线血压>均值的患者N=13600.40.81.21.62.02.4安慰剂(N=95)依那普利(N=88)氨氯地平(N=91)粥样斑块体积百分比的改变(%)P<.001P=0.08P=0.31P=0.12(N=49)研究中氨氯地平组患者冠脉粥样硬化斑块无明显进展血压高于均值的患者中，氨氯地平可显著延缓冠状动脉粥样硬化斑块进展AdaptedfromJAMA.2004;292:2217-2226274名血压控制至正常的冠心病患者，随机接受氨氯地平5mg-10mg/d，依那普利10-20

7、mg/d或安慰剂治疗，随访2年氨氯地平显著降低冠心病患者主要心血管终点事件*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建术,因心绞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病.高危患者安慰剂655588558525488依那普利673608572553529氨氯地平663623599574535累积不良事件比率月0612182400.250.200.150.100.5安慰剂依那普利氨氯地平31%19%15%P=0.16P=0.10P=0

8、.003JAMA.2004;292:2217-2226氨氯地平与安慰剂相比心血管不良事件风险降低31%(P=0.003)1997名血压正常或已控制的冠心病患者随机接受氨氯地平5-10mg/d，依那普利10-20mg/d治疗，随访2年氨氯地平组累计CHD发生率与赖诺普利组相似0.2001234567基线有CHD(N=4472)氨氯地平赖诺普利一级终点事件发生时间(年)累计CHD发生率氨氯地平在高血压合并冠心病患者中累计CHD发生率与ACEI相似FransH