《安特尔生命之窗》PPT课件

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1、《生命之窗》国家继续医学教育项目教材睾酮缺乏和十一酸睾酮的治疗价值生命之窗专刊睾酮缺乏和十一酸睾酮的治疗价值关注男性健康还原男人本色本期导读核心内容睾酮和睾酮补充治疗十一酸睾酮的临床应用十一酸睾酮的安全性和耐受性小结目录男性社会生活领域经常扮演着核心的角色；但男性并不比女性更为健康；男性的健康应该得到更多关注雄激素对于男性泌尿生殖系统和全身代谢均具有直接影响，是决定男性健康的重要因素之一针对睾酮缺乏或减少的患者，睾酮补充是非常重要的治疗手段，十一酸睾酮是目前广泛应用的口服睾酮制剂导读本期导读核心内容睾酮和睾酮补充治疗十一酸睾酮的临床应用十一酸睾酮的安全性和耐受性小结目录最重要的雄激素是睾酮及

2、其衍生物双氢睾酮（DHT）睾酮95%由睾丸分泌，5%由肾上腺皮质产生血液睾酮的存在形式性激素结合球蛋白（SHBG）结合睾酮：约65%白蛋白结合睾酮：相对松散地与白蛋白结合，约35%游离睾酮：只有约1-2%生物可利用睾酮：能被细胞利用的睾酮，包括游离睾酮和白蛋白结合睾酮睾酮的产生和存在形式睾酮是下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴的最终产物睾丸局部高浓度雄激素是调节精子生成的重要因素睾酮的内分泌调节Bremneretal.JClinEndocrinolMetab1983;56:1278-12818765408.0012.0016.0020.0024.0004.0008.00总睾酮(ng/ml)青年男

3、性老年男性******************时间*p<0.05;**p<0.01(青年vs.老年)血清睾酮分泌的昼夜节律睾酮浓度遵循昼夜节律变化随着年龄的增长，昼夜节律降低睾酮可分布到所有组织器官与受体相结合,调节靶细胞的生物学效应。雄激素活性在某些特定组织中由睾酮激活，其他组织中主要由双氢睾酮激活睾酮的生物活性睾酮双氢睾酮脑生殖上皮骨附睾垂体输精管肾脏生精小管肌肉前列腺颌下腺阴茎毛囊汗腺睾酮和双氢睾酮的作用靶点睾酮及其主要代谢产物睾酮17-雌二醇心血管系统(保护)中枢神经系统(认知）骨再吸收双氢睾酮5-还原酶芳香酶面部和身体毛发生殖器伸长前列腺生长精子生成骨生成肌肉数量骨骼生长脑部/

4、性功能红细胞生成脂肪分布PeterJ.Snyder:Editorial.NEnglJMed2004睾酮的靶器官及其功能大脑性欲，进取，主动皮肤毛发生长，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉强度和肌肉量肝脏合成血清蛋白肾脏刺激红细胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合男性生殖器官阴茎发育精子生成维护前列腺功能胎儿期：睾丸分泌睾酮使胎儿具有雄性特征青春期前:睾酮存在但并没有进一步发挥作用青春期：睾酮再次生成以使男性生殖器官及第二性征完全发育成人期：衰老过程中存在各种内分泌器官的功能退化，包括肾上腺、胰腺和睾丸等睾丸的血流量随年龄的增长也是降低的睾酮和双氢睾酮也被证实随年龄增长而

5、下降与此相反，血浆性激素结合球蛋白浓度随年龄增长而上升睾酮随年龄的变化亚洲男性血清SHBG增龄变化P<0.001,KruskalWallistestN=37N=43N=51N=47N=15Ahnetal.BrJUrolInt2002;89:526-530213例南韩男性(31-78岁)年龄组血清睾酮和生物可利用睾酮随年龄增长而下降总睾酮生物可利用睾酮年龄组(岁)血浆睾酮浓度(pg/ml)MullerM,etal.Endogenoussexhormonesinmenaged40-80years.EurJEndocrinol2003;149:583-9.第二章雄激素缺乏及其临床表现男性性腺功能减

6、退症1男性迟发性性腺功能减退症2男性性腺功能减退症的病因和分类3男性性腺功能减退的临床表现4男性性腺功能减退症的诊治5男性性腺功能减退症男性性腺功能减退症：通常是指由于男性生殖系统雄激素(主要为睾酮)缺乏引起的一系列病理状态的一类疾病成年性腺功能减退的共同表现是勃起功能障碍、性欲低下及疲劳性欲/性活力降低勃起功能障碍无精症不育易怒注意时限缩短抑郁肌肉大小和力量下降乏力骨密度降低腋窝和会阴毛发减少剃须次数减少睾丸小而软男子女性型乳房记忆力下降总体健康下降性腺功能减退的临床表现男性性腺功能减退症的病因Klinefelter综合征腮腺炎性睾丸炎睾丸创伤手术损伤睾丸血供睾丸放疗肿瘤化疗过热营养不良镰

7、状细胞病垂体和下丘脑肿瘤外科或放射治疗的垂体失能高催乳素血症肾上腺或睾丸肿瘤肥胖甲状腺功能减退血色病皮质醇增多症职业原因尿毒症AIDS肝硬化全身性疾病医疗因素衰老原发/继发性继发性原发性极少数病例存在靶器官抵抗，包括由于雄激素抵抗或5α还原酶缺乏引起的女性化，以及芳香酶缺乏引起雌激素缺乏等。“与年龄增长有关的生化症候，并有血清雄激素水平不足的特征，伴有或不伴有对雄激素的基因敏感性降低。可能会明显改变生活质量，