产程中母婴监测技术及早期识别

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1、产程中母婴监测及早期识别宿松县人民医院石雅琴2017.9.21产程指妇女生产分娩婴儿的全过程。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。总产程及产程分期总产程totalstageoflabor第一产程firststageoflabor（宫颈扩张期）11-12h，6-8h第二产程secondstageoflabor（胎儿娩出期）≤

2、2h，≤1h第三产程thirdstageoflabor（胎盘娩出期）≤30h第四产程:产后2小时第一产程中母婴的监测子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降-产程图胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便灌肠禁忌症肛检阴道检查－－指征第一产程监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看）产程图一般情况精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便子宫收缩力－手摸子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期＞30”/＜5’产程中胎儿监护1、间断胎心听诊2、胎心

3、宫缩监护3、胎儿头皮刺激试验4、胎儿头皮血样监测5、胎儿脉冲血氧测量法6、胎儿心电图ST段分析1、间断胎心听诊（最常用的方法）恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎心率、节律、加速和减速，但是不能准确区分减速的类型和基线变异。潜伏期应间隔1～2小时听一次活跃期应间隔15～30分钟听一次第二产程应间隔5～10分钟听一次2、胎心宫缩监护（电子监测）无应激试验(nonstresstest,NST)用于产前监护缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)又称为宫缩应激试验(contractionstresstest,CST)用于产时监护胎儿电子监测

4、一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHR-baseline）。1）正常情况：FHR应在110次/分和160次/分之间。胎心率基线有变异即基线摆动，FHR的变异振幅范围为10～25bpm，变异频率为1分钟内≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。2）异常情况：FHR>160次/分，历时10分钟——胎心过速FHR<110次/分，历时10分钟——胎心过缓FHR基线变异消失或静止型，提示胎儿储备能力消失二、胎心率变异FHRvariability三、一过性胎心率变化——受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或

5、减慢，是判断胎儿安危的重要指标。1）加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。NST有反应型20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒为正常，称有反应型。未达到上述标准者称无反应型。2）减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢早期减速（ED）变异减速(VD)晚期减速(LD)3）FHR的正弦波（特殊类型）胎儿宫内情况的监护早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变胎儿宫内情况的监护变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带

6、受压兴奋迷走神经所致胎儿宫内情况的监护晚期减速（LD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意CST阴性CST或OCT的诊断标准阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后复查本试验。阳性：超过50％宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑过度刺激：宫缩频率＞1次/2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩10分钟＜3次，或产生不能解释的结果。3、胎儿头皮刺激试验1984年Clark使用此法来了解产时胎儿宫内状况。刺激胎儿头皮后胎心加速15次/m

7、in，并出现15s,则意味着胎儿头皮血PH≥7.204、胎儿头皮血样监测采集胎儿头皮毛细血管的血样监测PH值，可有助于发现处于严重窘迫转台的胎儿。此操作是有创，目前较少使用。有条件的多在CTG异常或胎儿头皮刺激试验缺乏反应时使用。5、胎儿脉冲血氧测量法（FPO）预测胎儿酸中毒的重要辅助手段，其优势：1、可以直接测定运输氧的血红蛋白的比例，因此可以监测胎儿的氧和情况，即作为缺血和缺氧造成的组织损伤的主要监测指标。2、采取确切的、安全的、非介入性检测技术。这种技术自现代重症监护病房和手术室已广泛