《大面积撕裂伤》PPT课件

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1、大面积撕裂伤方娜大面积撕脱伤概念病因及发病机制分型分期临床表现护理病例分析一、概念大面积皮肤撕脱系指面积超过5%以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个一侧上肢，或者躯干。大面积皮肤撕脱伤并不少见，多见于机器碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，引起皮下广泛出血，是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤之一。这种损伤治疗效果的优劣，取决于早期局部处理的好坏。若处理不当，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度，并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。严重感染还可导致毒血症、败血症

2、，危及患者的生命。反之，如早期处理得当，则上述情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复。因此，努力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外科中一个重要的课题。二、病因及发病机制手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致，常见于造纸、橡胶、制板等工业的工伤事故。如为带有热力的滚压机，还可能同时产生皮肤灼伤。由于压力一般较大，机器转动速度极快，受伤者又企图猛力抽回伤手，使手部皮肤受到严重挤压、碾搓而和深部组织完全分离。有时整个前臂都被碾入机器，使整个手部

3、及前臂或肘上皮肤剥脱。另外，手及上肢也常被机器的传送带或轧棉机致伤，使手和前臂皮肤撕脱。    下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等。分型分期由于致伤因素不同，可造成不同类型的损伤，常见有以下三种：1、片状撕脱伤2、套状撕脱伤3、潜行剥脱伤1、片状撕脱伤常见的下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大面积的皮肤连带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并有不同程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤正常的供应皮肤的营养血管，多

4、有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运障碍而丧失，因此如将皮肤直接原位缝合，往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治疗失败。2、套状撕脱伤如上肢被卷入高速转动的机器中绞轧损伤，其皮肤连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大

5、时，手掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的撕裂。临床表现由于严重的碾轧或绞轧，患者损伤面积大、失血多、常合并有大血管破裂，易出现失血性休克，或因严重创伤打击或疼痛而导致休克；另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成组织不仅损伤重，污染也重，发生多发伤的机会较大，可同时伴有胸腹部外伤及颅脑外伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。四、护理1、术前护理心理护理病情观察2、术后护理体位固定观察患处血运情况预防创面感染3、功能锻炼术前护理心

6、理护理大面积皮肤撕脱伤患者创面大，出血多，疼痛剧烈，后期可能进行多次手术，患者会产生恐惧、紧张等心理。护士应用温和的语言安慰患者，避免患者直视创面产生恶性刺激，并迅速给予止血、固定，做必要的病情介绍，操作做到迅速准确无误，以取得患者的信任，使患者解除顾虑，以最佳心理接受治疗，配合治疗。术前护理病情观察入院后严密观察患者的意识变化和生命体征，定时测量血压、脉搏和呼吸，判断有无其他脏器、组织的合并损失，并判断程度，做好记录。撕脱皮肤可用敷料包扎，必要时用止血带。有骨折者应及时给予夹板固定；有休克者应给予吸氧；镇静止痛：按

7、医嘱给予哌替啶、异丙嗪肌肉注射或静脉滴注。术前常规备皮、测血型及交叉配血，并做好各种皮试。术后护理体位背部损伤患者俯卧和侧位，其余肢体损伤患者取平卧位，用软垫适度抬高患肢，过高影响动脉血供，过低使淋巴回流受阻，引起肿胀，因此以抬高20-25cm为宜。固定术后创面固定是促进愈合的重要环节，固定时间根据损伤程度及手术情况而定，一般10-14d，合并骨折的患者拆线后患肢继续制动。术后护理观察患处血运情况密切观察患肢及损伤皮肤血运情况，如皮肤色泽，温度和肿胀情况等，若皮肤出现青紫肿胀，应考虑是否敷料包扎过紧，或固定体位不当而

8、影响体液回流，及时处理；皮温变化已被广泛证明是判断移植物血液循环敏感而有效的方法，复温后移植皮温如果低于健侧，并有色泽改变，常提示血液循环障碍，应及时处理；在移植皮片的浅层存在动脉血管的波动和静脉的充盈，也可作为血液循环的观察指标。术后护理预防创面感染由于创伤面积大，组织液渗出多，创面感染率较高。术后给予大剂量广谱抗生素静脉滴注，可预防创面感染