《会阴撕裂修补》PPT课件

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1、会阴撕裂目的讨论会阴撕裂的分类。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论相关因素I常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验相关因素Ⅱ第Ⅱ产程延长初产枕横或枕后位麻醉：局部或硬膜外孕妇年轻使用催产素阴蒂体尿道口坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴浅横肌肛门外扩约肌提肛肌阴蒂头阴蒂脚前庭球处女膜前庭大腺会阴中心腱肛门臀大肌尾骨会阴部解剖撕裂的分类撕裂分度描述Ⅰ度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂Ⅱ度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂预防

2、避免助娩必要时用吸引器避免侧切在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油性物质按摩会阴修补前对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉器械海绵阴道纱条灌洗爱利斯钳（二只）持针器锋利带齿组织钳缝合：以000铬制肠线缝合，00聚乙醇酸线缝合局部麻醉麻醉进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因布比卡因氯普鲁卡因髂腹股沟和生殖股神经阴部神经阴蒂背部神经阴唇神经直肠下部神经股后部皮下神经会阴分支尾骨和末端骶神经分支髂腹股沟N生殖股神经的生殖支股后部皮下神经会阴分支阴蒂背部神经阴唇神经坐骨棘会阴神经痔下神经骶骨棘韧带会阴阻滞直肠粘膜确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合

3、以000铬制肠线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜膈自后部缝合直肠阴道筋膜以00聚乙醇酸线连续缝合目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔括约肌确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以00聚乙醇酸线缝合至少4点不要牵拉过紧阴道自阴道顶端上开始使用铬制肠线或聚乙醇酸线缝合关闭处女膜环会阴体新法缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合会阴连续缝合关闭皮下由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内打结外科修复后的评价确保正确的海绵、器械数目阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查如果发现任何问题，再次修复书写/口

4、授手术记录复杂损伤的修复损伤向侧壁或多个方向延伸血肿疼痛建议补加麻醉增加助手会诊并发症感染裂开血肿直肠阴道瘘直肠皮下瘘会阴脓肿肛门失禁性交困难并发症的病因I感染血肿组织对合不佳肥胖会阴部不卫生营养不良贫血便秘钝性或穿透性损伤并发症的病因Ⅱ性交用力过大吸烟肠道炎性疾病结缔组织病既往盆腔放疗史血液病子宫内膜异位症总结尽可能避免侧切分娩时保护会阴进行止血及完成组织良好对合对修复和直肠检查警惕术后感染并谨慎处理