临床检验医学

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1、云南省卫生事业单位招聘工作人员卫生专业知识医师临床医学检验技术知识一、临床检验医学的进展(一)自动化仪器设备部分或完全代替过去烦琐的手工操作(二)新技术应用于临床检验医学(三)检验方法和项目不断推陈出新(四)广泛开展了质量控制工作二、如何估价检验结果检验科是每个医院最基本的建制单位，几乎所有就诊病人特别是住院病人都必须有一定的化验指标，因此临床医师应了解和掌握这门学科的一些基本知识和进展，才能正确运用这门学科于临床实践。检验项目分类特异性的检验项目非特异性的检验项目各种病原体检查，如疑为伤寒患者，从其血中培养出伤寒杆

2、菌；从发热病人血中找到疟原虫，这样可确诊为伤寒或疟疾。临床微生物学检验、寄生虫学检验及特异性的疫学检验属于这类检验。临床化学检验、血液学检验及免疫学检验中大多数属于这一种类型。针对性强的检验项目：原发性肝癌者，血中甲胎蛋白可增高；但甲胎蛋白一般性增高不一定是肝癌；甲胎蛋白阴性亦不能排除肝癌的诊断。目前也只是初筛试验，常规检验项目:贫血病人在诊断和治疗过程中必须检验和观察血红蛋白和红细胞数等的变化；疑为肝炎，必须检验病人肝功能情况及病原学和免疫学检查等等。(二)某些检验的生理性变化某些检验特别是血常规检验项目的生理性变化

3、很大，分析检验报告时应注意。血红蛋白和红细胞计数，在新生儿期均明显增高。白细胞计数亦与年龄有关：新生儿较高，生后3～4天才降至10×109／L。妊娠期白细胞常轻度增加，特别是最后一个月，常波动于12×109～17×lO9L之间，分娩时可高达34×109／L，但嗜中性粒细胞比值多为正常，白细胞总数要于产后2～5天才恢复正常运动疼痛和情绪影响均可使白细胞数轻度增加；清晨和安静、松弛时白细胞较低，一日内白细胞最高值与最低值可相差一倍；由于生理变化对白细胞影响大，因此通常白细胞计数波动于50％以内，在临床上无诊断意义，必须定时

4、反复观察。嗜酸性粒细胞计数在劳动、寒冷、饥饿或精神刺激等情况下可减少；而且白天较低、夜间较高，上午波动较大、下午比较恒定。血小板数亦受很多生理因素影响，正常人每天有6％～10％的波动，一般晨间较低、午后略高；剧烈活动和饱餐后血小板升高；新生儿和妇女月经前降低。(三)客观因素对检验结果的影响药物影响饮食影响标本质量影响标本采集时间的影响检测方法的影响对病原微生物的检查或培养，如已用过相应而有效的药物，即使临床症状符合某病的诊断，但检验阴性结果，其意义是有限的。测定出血时间应于l周内应停服对血管壁和血小板有影响的药物如阿司

5、匹林。右旋醣酐、造影剂可引起尿比密增高。使用大量青霉素后，尿蛋白检测，在磺基水杨酸法为假阳性，而干化学法则为假阴性。1.药物影响化学法(除愈创木酯法外)检查粪便隐血应于实验前3天禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物。单克隆抗体法粪潜血不受饮食限制。尿维生素C的存在对部分干化学法试验项目产生干扰作用。葡萄糖氧化酶试带法不受维生素C影响。2.饮食影响血气分析标本不能有气泡，亦不能凝固。溶血：很多酶类检验如门冬氨酸氨基移换酶、酸性磷酸酶和血清钾测定等，因红细胞内含这类酶和钾甚多，一旦溶血，即可干扰结果。其他如红细胞沉降率测

6、定、红细胞比积测定、血清胆红素测定，均应避免溶血。3.标本质量影响很多试验要求新鲜标本，特别是酶学检查和血糖测定。红细胞沉降率测定要求采取标本后3小时以内测定。有的标本不能冷藏，如作血清冷凝集素试验即如此。培养痢疾杆菌不仅要求标本新鲜，而且应取粪便的脓血部分。4.标本采集时间的影响由于病原体感染机体的部位及在周围血中出现的时间不一，以及各种化学成分代谢各有其规律性以及病理条件下的变化，故应选择在最佳时期采集标本。细菌培养或寻找其他病原体，最好是用药以前采样。要寻找间日疟原虫或三日疟原虫最好在发作后数小时至十余小时采血，

7、因为此时期血中疟原虫形态易于鉴别，因此检出率较高，而检查恶性疟原虫则应在发作后20小时左右采血找微丝蚴，采血时间应在晚上9～12时，在患者静卧片刻后采取蛲虫则应在患者晚上睡熟后或清晨从肛门周围去找门冬氨酸氨基移换酶和乳酸脱氢酶(LDH)在发病6—12小时显著增高，分别于48小时和30～60小时达到高峰，约于3--5天和7～14天恢复正常肌酸激酶(CK)则在心肌梗死发病后2～4小时开始增高，可高达正常上限的10～12倍，但仅持续2～4天即恢复正常。尿中尿胆原在一天内的排泄量是有差异的，排出峰值多在中午到下午4时之间，此时

8、留尿检验，其意义较大。5.检测方法的影响血清甲胎蛋白检测由于方法不断改进更新，灵敏度也不断提高，如过去使用的琼脂单扩散法灵敏度为3000ng/ml，琼脂对流电泳法为300ng/ml，放射火箭电泳自显影法为25ng/ml，用放射免疫分析法灵敏度（最小检出值），为1.28ng/mL，而且可以定量,化学发光法法可以检测到1ng/ml。梅