静脉置管的护理规范

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1、静脉置管的护理规范一、准备1.个人准备洗手、戴口罩、戴手术帽、穿无菌隔离衣。2.病人准备根据病人治疗类型、周期以及药物性质，选择合适血管，并评估穿刺部位皮肤情况及穿刺部位的皮肤清洗。3.环境准备操作前半小时停止清扫，进行环境空气消毒，操作过程中减少人员流动。一、准备4.物品准备静脉导管一套（头发留置针、或深静脉穿刺包、或经外周插入的中心静脉导管PICC穿刺包）消毒治疗盘1个超负荷运转无粉手套2付无菌20ml注射器3个透明贴（10cm×10cm以上）1张肝素帽（或可来福接头）1个100ml生理盐水1瓶肝素生理盐水（浓度为10-100u/ml）1瓶静脉切开包1个PICC置管病人还需

2、要1个皮尺和1卷脱敏胶布二、穿刺时患者的体位深静脉置管去枕平卧位，头偏向对侧，在两肩之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂。严重呼吸困难者取半卧位。PICC置管平卧，穿刺侧上肢外展90°或45°。严重呼吸困难者取半卧位。三、穿刺的步骤（一）深静脉置管（二）PICC置管（一）深静脉置管1.见医嘱，签署手术同意书2.护士衣帽整齐，戴口罩、洗手，备齐用物至病人床旁，向病人解释。3.从胸锁关节向外三横指外锁骨下缘0.5-1cm处为进针点。4.颈、胸、肩部常规皮肤消毒5.打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。（一）深静脉置管6.用5ml注射器抽取生理

3、盐水3-4ml后与穿刺针相连，排尽空气。7.针头与皮肤成30°-40°进针，针梗紧巾锁骨下缘。进针过程中嘱病人不要咳嗽。8.进针时，针尖方向锁骨头上缘进针，深度3-4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅出即停止进针。（一）深静脉置管9.置入导丝，退出穿刺针，再扩张器扩张皮下组织退出。10.置入中心静脉导管，深度为12-16cm。11.皮肤进针处以75%酒精再次消毒待干，使用无菌透明敷贴固定并注明导管种类、穿刺日期、长度。12.导管未端接上肝素帽或正压接头，用肝素稀释液正压封管。（一）深静脉置管13.确定导管的位置正确（X线摄片）。14.安置病人于舒适卧位向病人交代注意事项

4、。15.整理用物带回，必要时处理医嘱。16.及时进行护理文件的记录。四、冲管与封管1.冲管2.封管3.冲管、封管的正确步骤1.冲管（1）定义用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。（2）方法冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。2.封管（1）定义保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（2）封管液种类1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。

5、3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。2.封管（3）正压封管方法将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（4）封管注意事项必须是正压封管。3.冲管、封管的正确步骤1.SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液2.10ml以上等渗盐水3.稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素）4.PICC封管量=（导管容积+外接器具容积）×2五、敷料的更换时间中心静脉套管针：每3天更换一次。PICC管：插

6、管后24小时更换一次，以后每周更换1-2次。六、拔管指征中心静脉套管针：可留置2-4周PICC管：可留置2周-1年患者舒适度的评估1.穿刺时，患者能保持正确的体位，并且身体放松。2.管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适（老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定）。八、静脉留置导管并发症(一)静脉导管相关性感染(二)静脉导管感染的相关因素（一）静脉导管相关性感染——局部感染类型表现护理措施导管病菌定植插管部位无临床感染征象加强消毒密切观察导管未端半定量培养发现病菌≥15CFU定量培养病菌浓度≥103CFU穿刺部位插管处2cm内汇报医生给予拔管皮肤出现红肿、压痛

7、、硬结、皮温升高或脓性分泌物小室感染完全植入装置贮器表面的皮肤有红肿、坏死，或皮下包容有贮器的软组织腔室产生脓性分泌物隧道感染覆盖导管表面和插管处大于2cm的皮肤或组织出现红肿、压痛和皮温升高1.静脉导管相关性感染——全身感染类型表现护理措施导管导致的血液感染导管培养和静脉血培养分离到相同病原体（外周静脉取血）排除其他原因的体温升高，汇报医生，给予拔管病人有血液感染相关临床表现（如体温升高）无明显的其他感染来源血液感染病人导管培养（一），但导管拔除后全身症状好转2.静脉导管感染的相关因素1）