近三年针灸为主治疗失眠的概况

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1、内容摘要：【摘要】目的失眠已经是困扰现代人的一个重要问题，治疗失眠也不再是简单服用安眠药物，因为随着社会的进步和人们健康意识的提高，对于一些安眠药物的副作用日益警惕，故而转向更安全的自然疗法，中医成为首选。中医外治法中针灸疗法无疑是其中一颗璀璨的明星。目前针灸治疗失眠的方法很多,如头针、体针、耳针、水针、腹针、炙法等等，针灸为主治疗失眠也已有许多成功的报道，如针灸配合拔罐、推拿、中药、心理护理等。从近三年文献中可以看出，针灸为主治疗此病多以临床疗效作为研究目的，很少有对针刺手法量学、穴位选取的机理的实验室研究，并且缺乏多中心大样

2、本研究。但总体上，中医针灸治疗失眠已经被广大患者所接受，并取得了不俗的成绩，现将近三年针灸为主治疗失眠做一综述。【关键词】针灸失眠综述失眠又称睡眠障碍,是睡眠质量或数量达不到需求的一种主观体验,以难以入睡和睡眠维持困难为主要特征，是临床常见病症,属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”“目不暝”范畴。多由于身体、生理、精神、药物等原因导致，近年来，其发病趋势逐年上升，并逐渐成为危害人类身心健康的病证。现就近三年中医对本病的认识及针灸治疗本病综述如下。1病因病机及辨证分型1.1病因病机：多数医家认为失眠是脏腑气血阴阳失衡所致，其累

3、及的脏腑多为心肝脾肾。胡氏等[1]认为失眠总的病机是脏腑气血、阴阳平衡失调的结果。与现代医学认为的“本病是由于大脑皮质兴奋与抑制相互制约,相互转化,相互平衡的关系失常所引起”的认识一致。所以其采取调理任督二脉使机体归于“阴平阳秘”来治疗失眠。付氏[2]和曲氏等[3],认为脏腑机能紊乱，邪气阻滞，气血阴阳相对平衡失调，神志不宁，神不守舍是发生失眠的基本病机，所以调整脏腑气血阴阳是治疗关键。而张氏[4]认为失眠与心神的安定与否有直接的关系总属阳盛阴衰,阴阳失交,与心肝脾肾及阴血不足有关。刘氏[5]则从病因上分析失眠，有因思虑劳倦，内

4、伤心脾，生血之源不足，心神失养而致,或因惊恐，房劳伤肾，以致心火独炽，心肾不交，神志不宁；有因体质素弱，心胆虚怯，情志抑郁，肝阳扰动，以及饮食不节，脾胃不和亦能导致失眠。刘氏[6]则认为暴怒、思虑、忧虑、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，这与雷氏[7]所述失眠乃木郁不达，肝郁化火，阴血暗耗，心失所养使然，有相似之处。虽众说纷纭，但《内经》提出的“阳不入阴”的病机为各医家认可。1.2辨证分型：付氏[2]认为治疗失眠，临床首先必须分清虚实，虚者有气血阴阳之分，实者有痰、瘀、湿、火、郁热之辨。轻者仅表现为入睡困难，或睡眠不深，时睡时醒，醒后不

5、能再睡，严重者则可通宵不寐，失眠者多伴有心悸、烦躁、多梦、畏光、怕声等，在白天往往有头晕乏力、精神不振、记忆力减退、腰膝酸软等症，或伴心烦易怒、胸闷、痰多而黄稠、纳差等症，或伴有神倦乏力、纳呆、大便溏薄等全身症状。由此多数医家将失眠分为实证的肝火上扰型或肝郁化火型、胃腑不和型、痰热内扰型；虚证的心脾两虚型、心胆气虚型；及虚实夹杂的阴虚火旺型或心肾不交型。2治疗方法2.1体针针刺选穴多以五俞穴、背俞穴、头部经穴及公认的经外奇穴如四神聪、印堂、安眠等。钱氏[8]认为针灸治疗失眠的作用就是：调整阴阳，疏通经络，五神安归五脏，使得阳平阴

6、秘，卫气营血畅通有秩，取穴:神门、内关、百会、腰俞、三阴交、安眠、五脏背俞穴。总有效率92%。韩氏[9]针刺治疗失眠主穴取百会、四神聪、印堂。配穴神门、足三里、三阴交等,总有效率97.4%。张氏等[4]予针刺公孙、内关、足三里、三阴交、四神聪。针刺治疗后,患者pqsi的总分及各成份的评分较治疗前有明显减少,p<0.05。王氏[10]针灸治疗失眠症，心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交；心胆气虚型加心俞、胆俞;肝郁化火型加风池、合谷、太冲、行间;阴虚火旺型加肾俞、太溪、太冲；痰热内扰型加中脘、阴陵泉、丰隆，总有效率

7、为97.67%。张氏等[11]对针刺治疗失眠的常用有效处方镇静安神针法（四神聪、神门、三阴交）与针刺经外奇穴法(安眠穴和印堂穴)进行匹psqi和临床疗效的对比评价。结果：镇静安神针法组的总有效率达到90%,针刺经外奇穴法组达到75%，考虑这主要是由于不同穴位组合针刺治疗失眠的机理与功能调节作用存在差异所致。徐氏[12]则对针刺的时效性进行了临床观察，结果表明下午治疗在改善入睡困难及睡眠质量方面较上午或上下午治疗更具优势，加治疗次数并不能增强疗效，但对于入睡困难和睡眠效率差的患者应该下午接受治疗，以提高其即时疗效。朱氏[13]等醒

8、脑开窍合头三神（四神聪、神庭、本神）针刺治疗顽固性失眠，结果总有效率92%。主要取醒脑开窍法重在醒神调神，开窍启闭，达和阴阳之功。韩氏等[14]观察醒脑安神针法治疗失眠的临床疗效。取百会、四神聪、头维、风池、神门、三阴交等穴进行针刺治疗。结果:总有效率97.6%