上肢骨折-锁骨骨折-肱骨外科颈骨折ppt课件

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1、上肢骨折骨二科于占革锁骨骨折病因与分类：1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。2．直接暴力→粉碎骨。移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。临床表现与诊断：1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。治疗：1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。2．有移位的骨折手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。肱骨外科颈骨折解剖要点：1．位于解剖颈下2-3cm

2、，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型一、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接暴力所致。诊断：1．病史2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部明显压痛。3．X片：肩正位。二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断：1．外伤史2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。3

3、．肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。。三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊断：1．外伤史2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3．X片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。。粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重3.X-ray平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合2.手法复位难以成功，可采用手术方法治

4、疗3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨干骨折解剖要点：1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。病因与分类：1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。移位情况：⑴三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。⑵三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位

5、置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。诊断：1．外伤史2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗：（一）手法复位，外固定（1）小夹板外固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合5）影响功能的畸形愈合6）同一肢体有多发性骨折7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折（2）手术方

6、法1）麻醉臂丛或高位硬膜外2）体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经4）复位与固定在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（（3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的

7、外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折解剖要点：⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。⑵下端前倾角30。-50。；（外翻）携带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。⑷桡神经与肱骨外髁接近。⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。分型伸直型（多）屈曲型一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地

8、所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。诊断：1．外伤史2．肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可