肱骨外科颈骨折ppt课件.ppt

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1、第二节肱骨外科颈骨折1肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3厘米处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2-3厘米，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，也可发生于儿童和壮年人。2肩关节正常正位片3【病因病机】4直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科颈骨折。临床上，多因跌到时手掌或肘部先着地，向上的传达暴力作用于肱骨外科颈而引起骨折，偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折的。由于所受

2、暴力的不同，以及患肢在受伤时所处的位置不同，可发生不同类型的骨折。临床上常分为以下五种类型（图1）。5外展嵌入外展移位裂纹骨折嵌插骨折内收型合并肩关节脱位图1肱骨外髁颈骨折类型6－、裂缝骨折肩部外侧受到直接暴力打击，或跌倒时肩部碰撞于地面，造成肱骨大结节粉碎骨折与外科颈裂折，均为骨膜下损伤，故骨折多无移位．7二、嵌插骨折受较小的传达暴力所致．跌倒时，手掌或肘部着地，较小的暴力传达，仅造成断端间的互相嵌插，产生无移位嵌插骨折。8三、外展型骨折受外展传达暴力所致。跌倒时，患肢处于外展位，躯干向伤侧倾斜，手掌先着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。骨折

3、近端的肱骨头内收，骨折远端的骨干外展，两骨折端外侧嵌插而内侧分离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的内侧，两骨折端形成向内成角畸形或向内、向前成角畸形，常伴有大结节撕脱骨折。9四、内收型骨折受内收传达暴力所致。跌倒时，患肢处于内收位，躯干向伤侧倾斜，手掌或肘部着地，暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。暴力使骨折近端的肱骨头外展，骨折远端的肱骨干内收，两骨折端内侧嵌插而外侧分离，或两骨折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端的外侧，两骨折端形成向外成角畸形或向外、向前成角畸形。10五、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外展外旋传达暴力所致。患肢在外展外旋

4、位所受的暴力严重，除引起外展型嵌插骨折外，若暴力继续作用于肱骨头，可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位，以盂下脱位多见。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节囊的阻滞而不能复位，而引起肱骨头关节面向内下，近端关节面向外上，肱骨头游离而位于骨折远端的内侧，临床上较少见。但若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍。11肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大，血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨折移位还可引起结节间沟不平滑，使肱二头肌长头肌腱发生粘连。中年以上患者，常易并发肱二头肌长头肌腱炎、

5、冈上肌腱炎或肩关节周围炎，严重影响肩关节的活动功能。12【临床表现与诊断】13伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角，有时颇似肩关节脱位，但肩部仍保持丰隆的外形，与肩关节脱位的“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形。合并肩关节脱位者，会同时出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。X线正位照片可显示骨折内外侧方移位，和向内或向外成角

6、的情况，至于肱骨头有否旋转、骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形，则必须拍摄穿胸侧位或外展侧位（肩部腋位）照片，根据受伤史、临床表现和X线正、侧位照片可作出诊断。14无移位的肱骨外科颈骨折，必须与肩部挫伤相鉴别。肩部挫伤系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀和压痛局限于着力部位，无环形压痕及纵向啊击痛。1516【辨证论治】17无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开始活动。有移位骨折则须根据骨折类型，采取相应的复位手法和固定方法，要求尽量解剖对位，并在固定的基础上进行适当的练功活动。18一、复位手法19（一）外展型骨折20

7、一法（三人复位法）：患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿骨纵轴方向牵引，矫正重叠移位。然后术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱骨折远端的内侧向外按正，助手同时在牵引下内收其上臂即可复位。21二法（跨臂复位法）：患者坐位，术者站立患者后面，如右侧骨折时，术者用左上臂从前方跨过患侧上臂而插入患侧腋窝，用右手紧握患侧肘部，将患肢用力弯向前，内并向下牵引，以矫正向内成角畸形和重叠移位，同时用插入腋窝的上臂将骨折远端向外侧牵引，使之复位(图2、图3)。22图2整复着力点及其作用示意23外展

8、位拔伸牵引（顺势牵引）整复方法图3外展型骨折复位方法24（二）内收型骨折25一法（外展过顶法）：患者坐位或卧