一例淋巴瘤患者的护理查房

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1、一例淋巴瘤病人的护理2017-10-19目录123456美罗华的相关知识淋巴瘤相关知识病例介绍护理问题护理措施护理评价淋巴瘤相关知识一、概述淋巴瘤(1ymphoma)是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产牛的某种免疫细胞恶变有关，以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块为其特征性临床表现，并可有相应器官压迫症状。淋巴瘸可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。淋巴瘤相关知识(一)病因1.病毒2.幽门螺杆菌3.免疫功能低下

2、(二)病理分型1.霍奇金病2.非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤相关知识（三）临床表现淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状，侵犯器官组织引起各系统症状是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处，但两者病理组织学变化不同也形成了各自的临床特点。1．霍奇金病霍奇金病多见于青少年，儿童少见。(1)全身症状：发热、盗汗和消瘦(6个月内体重减轻10％以上)较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。淋巴瘤相关知识(2)淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大最为常见，常为无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大(占60％～80％)，其次为腋下淋巴结

3、肿大。(3)淋巴结外受累：淋巴结可侵犯各器官，引起如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫症、肝肿大和肝痛、黄疽、脾肿大等。淋巴瘤相关知识2.非霍奇金淋巴瘤相对于HL而言，NHL随年龄的增长而发病较多，男性较女性为多。NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较HL多见。除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。(1)全身症状：发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，全身瘙痒很少见。(2)淋巴结肿大：无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现者较HL少，一般以高热或各系统症状发病。淋巴瘤相

4、关知识(3)淋巴结外受累：NHL累及胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累，临床表现有腹痛、腹泻和腹部肿块。淋巴瘤相关知识(四)诊断1.血液和骨髓检查2.实验室检查3.影像学检查4.病理学检查5.淋巴细胞分化抗原检测6.基因重排淋巴瘤相关知识(五)治疗1化学治疗以化疗为主的化放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。(1)霍奇金病：目前HL的一线化疗方案为ABVD，疗程为6～8周期，或一直用至完全缓解(CR)，再额外给2个疗程。对于早期或大肿块病人，放疗是非常重要的治疗手

5、段。淋巴瘤相关知识(2)非霍奇金淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，辅行局部放疗，作为化疗的补充。CHOP方案每3周一疗程，如4个疗程不能缓解．应该改变化疗方案。完全缓解后再巩固2个疗程，但化疗不应该少于6个疗程。2．其他治疗包括生物治疗、骨髓或造血干细胞移植和手术治疗。美罗华的相关知识1)心理护理：美罗华+CHOP方案已成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线方案：由于美罗华价格昂贵，对美罗华的疗效存在不确定心理，对化疗可能出现的不良反应也感到恐惧。护理人员应充分理解病人的心理反应．用通俗易懂的语言进

6、行心理疏导．消除病人心理疑虑。美罗华相关知识2)美罗华的储存、配置及使用方法：美罗华应存放于2-8℃冰箱，遮光保存，先配现用，配置好的液体可保存12小时或置于冰箱2-8℃中保存24小时；配置美罗华时首先应抽尽瓶内药液，排尽注射器内空气，并将深入液面以下，缓慢注入，轻轻倒转输液袋将药液混合，严禁剧烈晃动，防止药液气泡沫，降低药物的效价；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液中，配置成浓度为1g/L的药液静脉滴注，并使用专用输液器。首次滴注的速度为50mg/L,若病人无异常主诉，每30分钟增加50mg

7、/h，最大速度可达400mg/h。度。美罗华相关知识操作过程中护理人员要有高度的责任心，熟练的操作技术，严格遵守操作规程，正确调控速度。3)严密观察过敏反应：过敏反应一般在输药后30分钟～2小时内发生。可遵医嘱常规在使用美罗华前30分钟肌内注射盐酸异丙嗪12.5mg，在输注过程中．每15分钟巡视1次，严格按输注要求控制输液速度，注意病情变化，发现异常及时处理。美罗华相关知识4)注意心血管和呼吸系统症状的监测：美罗华可引起心律失常、体位性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等，多柔比星对心血管系统也有影响，

8、因此在使用美罗华和多柔比星时应持续心电监护，建立特护记录单。5)发热及关节痛的护理：应用美罗华最初l～2小时内容易出现发热、关节痛等，用药后应密切观察体温变化+每30分钟测量1次，如有异常及时对症处理和护理，以避免并发症的发生。病例介绍患者李官志，男，63岁，住院号201737667.因“确诊非霍奇金淋巴瘤近六月，腹胀一月”，于2017年10月1日收住入院，入院后予协助完善相关检查。10月1日予生脉扶正治疗；10月2日血常规示：白细胞2.15×109/L，遵医嘱予重组人粒细胞刺激因