高血压的诊断与治疗

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1、高血压的诊断及治疗原发性高血压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一高血压的诊治现状PrevalenceRatesofHypertensionbySexandAgeBasedonTwoCriteria15~25~35~45~55~65~>756050403020100AgeinyearsRatepercent1.S

2、BP≥140orDBP≥90oronmedication.2.SBP≥160orDBP≥95oronmedication.Criterion1:men,Women2:men,Women我国高血压的患病率我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。中国高血压患病率：18.8%中国高血压患病人数：＞1.6亿中国高血压患者脑卒中/心肌梗死发病率比：STONE8.0SHEP1

3、.2Syst-China8.7MRCII0.8STOP-II1.2Syst-Eur1.7上海脑卒中发病率：370/10万人·年识别和干预脑卒中危险因素是有效的预防脑卒中的主要措施。ChinJhyper2008vol12No.6487-489靶器官损害及与高血压有关的临床状况病因交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张

4、素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常发病机制病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化大血管：动脉瘤、动脉夹层临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等

5、较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状2.高血压脑病：重

6、症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一并发症血压与心脑血管疾病的关系收缩压越高脑卒中危险越大多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性2481632<120125135148168脑卒中死亡率，n=1233脑卒中死亡率的相对危险性近似平均收缩压(

7、mmHg)Neatonetal,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:127ISH患者脑卒中危险更高Stroke.2002;33:2781-2788.11.42.700.511.522.53正常血压临界ISHISH高血压临界ISH：SBP140－159和DBP<90mmHgISH高血压：SBP>160和DBP<90mmHg对12,344为年龄为25－74岁的对象

8、随访20年研究显示实验室检查常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图眼底检查、超声心动图特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层正确的血压测量类别JNC7（美国）欧洲中国理想血压(mmHg)<120和<