甲型黄疸型肝炎护理业务查房

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1、急性黄疸型甲型病毒性肝炎病人护理业务查房护士长：大家好，今天我们查的是床刘荣洋，本次查房的目的是：1检查护理级别内容落实请况。2检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。3了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。责任护士（梁侠）：“刘大哥，你好，今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要轻一点了。”“今天护士长带领我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者：“好的”，梁侠：“谢谢你们的配合。”下面请责任护士介绍病情：责任护士（梁侠）：05床，刘荣洋，男

2、，34岁，于2016年11月02日以“恶心、呕吐，食欲不振，小便黄染2天”为主诉由普内一转入我科，步入病房，患者意识清，精神状态差，全身皮肤黏膜及巩膜黄染，入院时测体温36.5C，脉搏71次/分，呼吸21次/分，血压121/76mmhg入院后给予保肝退黄，降低转氨酶。（药物有还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷，茵栀黄，氯化钾等。既往史：无11月5日复查肝功能：肝功B:TBIL100.9umol/L↑、DBIL95.7umol/L↑、IBIL5.2umol/L、TP64.8g/L、ALB36.5g/L、GLO28.3g/L、ALT961U/L

3、↑、AST86U/L↑(2016-11-03本院)。将检查结果告知本人。继续保肝、退黄治疗。11月8日复查肝功能：甲胎蛋白AFP测定:AFP64.80ng/ml↑，肝功B:TBIL43.5umol/L↑、DBIL24.8umol/L↑、IBIL18.7umol/L↑、TP59.5g/L↓、ALB29.5g/L↓、GLO30.0g/L、ALT169U/L↑、AST44U/L↑、GGT409U/L↑、ALP244U/L↑【治疗原则】一般治疗：1卧床休息，减少活动，戒酒，避免劳累，熬夜。2高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白）易消化低

4、盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。3对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷等）。药物治疗：1限制钠水摄入（葡萄糖）2退黄剂(茵栀黄)3保肝药（复方甘草酸苷）.【观察要点】1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。今天是住院第6天，今晨7：00测体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmhg，自理能力95分，压疮评21分，跌倒/坠床评0分。查体:巩膜及全

5、身皮肤黏膜黄染较前有所减轻，食欲有所好转，大小便颜色呈黄色。护士长：现病人入院第6天，诊断明确，下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。梁侠一有感染的危险：与疾病的病毒有关护理目标：病人及相关人员采取正确隔离措施，未发生交叉感染护理措施：管理传染源，切断传播途径，保护易感者。二活动无耐力：与肝功能减退、食欲不振有关。护理目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。护理措施：1嘱病人卧床休息，保证充足的睡眠和休息。2协助病人日常生活。3与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。三营养失调：低于机体

6、需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。护理目标：住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。护理措施：1给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。2限制水钠摄入，每日进水量限制在1000ml左右，如有低钠血症进水量少于500ml。3肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质。4卧床休息，增加营养，加强支持治疗。5多食含钾食物，如海带、木耳，预防低血钾。王檀三潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。护理目标：使病人意识清楚，防止出现肝性脑病。无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。护理措施：1评估病人意识状态，最好

7、有专人陪护，做好安全防护措施。2保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠），嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。3遵医嘱给予补液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克。4遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。杨珺四焦虑：与担心预后和经济负担有关。护理目标：使病人消除焦虑。护理措施：1多与病人沟通，加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。2为病人创造舒适、安全的环境。3认真听患者内心的心理感受。护士长评价：（1）责任护士病情汇报比较全面。（2）健

8、康指导与疾病实际情况不相符。（3）责护对主要护理问题及护理措施内容掌握不全面。护士长总结：通过本次护理查房，发现我们的护理工作还存在着护理缺陷，针对上述护理缺陷，我们以现在整改、示教、与家属沟通交流，要求责任护士巡视指导病人。护士长将