高血压急症处理-李丕宝

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1、1高血压急症处理山东省交通医院李丕宝2972,000,000人26.4%160,000,000人18.8%高血压流行现状2006年ISH福冈会议2002年全国居民营养与健康状况调查全球高血压患者人数我国高血压患者人数3高血压急症的发生率研究显示：1-2%的高血压患者发生高血压急症国外资料（ZampaglionsB)显示：高血压急症占内科急症的27.5%NS:：脑梗死24.5%、脑病16.3%、颅内或蛛网膜下腔出血4.5%CV：急性左心衰、肺水肿36.8%、ACS12%LA:主动脉夹层2%ZampaglioneB.Hypertensiv

2、eurgenciesandemergencies:prevalenceandclinicalpresentation.Hypertension.1996;27:144–147.McRaeRPJ,LiebsonPR.Hypertensivecrisis.MedClinNorthAm1986;70:749–7674“三率低”是急症发病的关键1。JNCVII2.胡大一，高血压急症—新认识与临床实践。中国危重症急救医学2003年9月第15卷第9期知晓率治疗率控制率高血压急症发病率美国70%59%34%1-2%（占高血压患者）中国30%24%6%5

3、%5高血压急症与亚急症美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告（JNC7）中国高血压防治指南2005年修订版ESH／ESC2007年高血压治疗指南高血压急症(Hypertensiveemergencies)——血压严重升高（常>180/120mmHg）——并伴发进行性靶器官功能不全的表现——包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤高血压亚急症(Hypertensiveurgencies）血压严重升高但不伴靶器官损害6高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急

4、症症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无对近期预后有否影响有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天7高血压急症的三层含义血压升高伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害临床综合征8高血压急症的概念几点说明当血压升高到180/110mmHg或更高时，建议：-确定血压确实升高到这一水平-寻找到脏器受损的表现，并对短期预后产生影响，则说明是高血压急症比血压水平更重要的是血压升高的速度及靶器官损害的程度ChobanianAV.SeventhReportoftheJointNationalComm

5、itteeonprevention,detection,evaluation,andtreatmentofhighbloodpressure.Hypertension.2003;42:1206–1252.9高血压急症的概念几点说明在急诊临床工作中，血压的高低并不总代表患者是否真正危重并不表现为显著的血压升高－如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者－并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死血压显著升高不伴靶器官受损（SBP）>220mmHg和（或）（DBP）>140mmHg，CherneyD。Managementofpatientswithhyper

6、tensiveurgenciesandemergencies:asystematicreviewoftheliterature.JGenInternMed.2002;17:937–945.VidtD.Severehypertension,emergencyornot?Consultant.2007;47:649–650.10高血压急症的病理生理全身血管抵抗血管收缩因子内皮细胞损伤细小动脉纤维结节坏死缺血激发凝血和血小板，纤维素沉淀血管自动调节功能丧失恶性循环靶器官受损触发因素叠加于原有高血压的基础上11面对高血压急症的思考血压增高的诱因是

7、什么有没有比降压更重要的处理是否属于高血压急症是否需要立即降压降压有否风险第一阶段目标血压是多少？12高血压急症的治疗原则根据不同的临床情况适时将血压降至安全范围个体化治疗方案（靶器官灌注、基础血压等）控制降压的节奏和目标合理选择静脉降压药，药物的两面性13药物降低血压的顾虑脏器供血不足（组织灌注不足）药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用”扩血管药加重颅内压增高心率加快，氧耗增加降压药物的其他副作用主要的顾虑是：脑、心、肾14高血压急症的血压控制使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害又不使血压下降过快或过度，否则会引起局

8、部或全身灌注不足保证靶器官的灌注15正确把握高血压急症的降压幅度慢性高血压患者脑血流自动调节阈上调脑血流自动调节阈下限上限正常人MBP60mmHg120mmHg慢性高血压患者的MBP100-1