小儿听力保健和眼保健

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1、小儿听力保健和眼保健张纪华(黑龙江省妇幼保健院150001)【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)11-0110-02听力保健与眼保健是近些年发展起来的儿童保健服务内容，其目的是保护儿童听觉、视觉器官免受危险因素的侵害，早期发现、早期治疗儿童的听力或视力问题，促进全面健康。1听力保健听力障碍是常见的出生缺陷之一。国内外研究表明，新生儿双侧听力障碍发牛率为l‰〜4‰,其中重度和极重度听力障碍发牛率约为l&permil；o正常听力是儿童进行语言学习的前提，儿童在1岁以前完成咿呀学语的过程，2〜3岁是

2、口语发展的关键期。而通过一般的常规体检和父母识别，几乎不能在第一年内发现病儿听力障碍，使很多儿童失去及时康复的时机，成为听力残疾儿童。听力保健就是要在广泛宣传儿童听力保健知识的基础上，积极做好孕期和儿童期保健，减少孕期合并症和感染性疾病，减少极低出牛体重儿和胎儿宫内窘迫的发牛，减少儿童脑膜炎、麻疹、腮腺炎、猩红热等疾病和头部外伤，预防中耳炎，避免使用耳毒性药物。同时普遍开展儿童听力测查(重点是婴幼儿期),及早发现小儿听力障碍，尽早佩戴助听器，并进行听力语言康复。让听力障碍儿童经过治疗、听觉言语训练，达到聋而不哑，能进入普通幼儿园、小学，与听力正常的孩子一起生活学习

3、，健康成长。1.1筛查对象听力筛查的对象主要是0〜6岁儿童，重点为3岁以前的婴幼儿，尤其是具有听力高危因素的婴幼儿。儿童听力高危因素包括：⑴听力障碍家族史。(2)近亲结婚史。(3)风疹病毒、巨细胞病毒、梅毒或弓形体引起的宫内感染。(2)新生儿颅面部畸形，包括耳郭和外耳道异常。(3)出生体重低于1500go(4)高胆红素血症超过换血要求。(5)出生窒息(Apgar评分1分钟0〜4分或5分钟0〜6分)。(6)机械通气吋间5日以上。(7)与感觉■神经性听损伤同时存在的综合征。(8)唾眠过分安静，不怕吵闹，或语言水平落后于同龄儿童。(9)流行性脑脊髓膜炎、麻疹、腮腺炎等传

4、染病史或反复发作的中耳炎。(10)曾用过耳壽性药物。1.2筛查方法目前主要运用电生理测听和行为测听两类方法。电生理测听常采取的方法是耳声发射法和听觉诱发电位。(1)电生理测听耳声发射法的原理是将产生于耳蜗的声能，经中耳结构再穿过鼓膜，由外耳道记录得到。因此，耳声发射与内耳功能有关，任何因素损害耳蜗功能，都可能引起耳声发射减弱或消失。耳声发射法是一项无创伤性的测查方法，操作简单、快速，近年常应用于临床的新生儿听力筛查。听觉诱发电位也称脑于测听(ABR),它的原理是通过头皮上的电极所记录到的儿童对声音刺激所产生电位活动，分析脑干的功能，获得儿童听觉传导通路有无损伤及听

5、力损伤的程度。听觉诱发电位操作烦琐，但与耳声发射法相比，不仅能测查听力是否受损，而且可反映出听力受损的程度。在临床上也有用于新生儿听力筛查的,但多用于听力异常儿童的诊断性测查。(2)行为测听行为测听是目前在儿童定期健康检查过程中，广泛应用于儿童听力筛查的方法。听力筛查仪可选用频率为500〜4000Hz的电子发声仪，或者标定过频率的、易于操作的发声物品。筛查环境需安静，噪声低于45dB。行为测听主要观察儿童的听性反射。测查方法是：小儿取平卧位或坐位，检查者避开小儿的视线，在耳后30〜50cm的距离，分别给予声音刺激，观察小儿的听性反射。常规给予频率为1000〜200

6、0Hz的声咅刺激，新生儿所需强度为60〜90dB,婴幼儿所需强度为50〜60dBo新生儿与4个月以上儿童的听性反射不同，多有以下表现：①惊跳反射：全身抖动、两手握拳、前臂急速屈曲；②听脸反射：脸肌收缩；③觉醒反射：婴儿欲唾时，听到声音后会睁眼或将半闭的眼睁大；④吸吮变化：听到声音婴儿嘴呈吸吮状，或在婴儿吸吮吋给声音，婴儿停止吸吮；⑤活动停止：当婴儿活动或哭闹吋，听到声咅后立即停止;⑥皱眉动作：婴儿听到声咅后皱眉或皱脸；⑦呼吸变化：听到声音，呼吸加速或屏住呼吸。4个月以上婴幼儿听见声音后，眼晴或头会转向声源。3岁以上儿童在进行行为测听吋，可请儿童听见声音后举同侧手示

7、意。1.3筛查程序儿童听力筛查可分两个场所，实行两阶段筛查。第一个场所在分娩的医院或妇幼保健院，出院前采用耳声发射法或听觉诱发电位进行初筛。未通过者于42日体检吋进行复筛，仍未通过者转听力检测中心。第二个场所在社区卫生服务中心或乡卫生院，采用行为测听的方法，每年对儿童进行一次听力筛查。尤其对具有高危因素的儿童进行重点随访。听力筛查未通过者或疑有听力障碍者，及时转入听力检测中心进行诊断和治疗康复。2眼保健儿童眼保健就是根据儿童眼及视功能生长发育特点，宣传眼保健重要性,普及眼保健知识，提高家长对儿童视力异常的保健意识，保障儿童眼睛的健康。同时开展眼保健和医疗工作，早期

8、发现视力异