样表中小学评审表

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1、附件6：重庆市中小学教师专业技术资格评审表工作单位：单位类型：姓名：lilt：餐瞬填表时间：2105年月日重庆市教育委员会职称改革办公室二O—四年八月制填表须知1•本表供申报评审专业技术资格使用，填写内容须经单位组织人事和纪检部门审核认可；2•本表除签名、签章及签署意见内容外，一律A4纸双面打印“评审审批情况”页各项内容必须完整打印在同一页纸上），内容要具体、真3•本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写“无”;4「出生日期”和"参加工作时间％须填写到具体日期，如：1978.7.12;5•“现有专业技术资格及任职时间”填写现有职称名称及取得时间，如：工程师、2010.10o6•学习

2、培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或主要内容”中载明所取得的学历、学位；7•“基层单位意见”由区县行业主管部门或区县人才交流机构填写;8•“呈报单位意见”由区县人力社保（职改）部门、市级主管部门填写；9•如填写内容较多,可另加附页。诚信承诺书本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺按规定程序申报，所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。承诺人（签字）：年月曰申报材料真实性保证书兹保证杨做同志系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间2015年月日至

3、2015年月日），符合申报条件和相关政策规定，如有不实，愿承担相应责任。单位人事部门负责人（签名）：单位负责人（签章）：年月日基本情况姓名现名性别民族曾用名出生年月日政治面貌支教起止时间参加工作时间教龄身体状况最高学历毕（肄、结）业时间毕业院校专业学制层次学位年度考核2014-2015年2013-2014年2012-2013年2011-2012年2010-2011年行政职务及任职时间现工作岗位（任教学科）现任专业技术职务现任专业技术职务取得资格时间聘任现职时间校长岗培情况中学特级教师任职时间参加何种社会、学术团体，任何种职务职称外语考试时间职称外语语种及等级（模块）、结果职称计算机考试时间

4、职称计算机等级、结果普通话测试时间普通话测试等级与任教学科相关的学历与任教学科相关的专业与任教学科相关的任教年限近五年继续教育学时年平均量及总量总量学分，平均学分任现职来有无教学、安全责任事故教师资格种类任班主任或相关工作起止时间何时何地受何行政奖励、处分是否破格符合何款破格条件学习培训经历（包括参加专业学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等）起止时间学习、培训、支教、国内外进修、校长岗培等主要内容学习地点证明人工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务本人工作总结（包括师德师风、教学业绩.科研成果及应用转化、获奖等方面）（本人工作总结占用两个页面）本人签字:（本人工作总结占用两个页面）

5、取得现任资格以来教育工作情况登记学生教管理时间班级、学生管理内容所获荣誉、成果备注指导青年教师时间指导对象指导内容指导效果及所获荣誉备注其他教育工作取得现任资格以来教学工作情况登记取得现任职资格以来（近5年）任教基本情况学年度科目年级班周授课时数教学实绩考评结论证明人任现职以來课堂教学工作量共计：学时，平均每学年：学时。取得现任资格以來教学基本情况及业绩乡镇任教经历学科专业知识课堂教学命题与监测教研进修交流开设选修课或综合实践课教学效果指导、培养教师情况时间指导何校何人指导内容指导形式成绩及效果教学业绩（成果及奖励）时间担任工作的主要内容、业绩或成果名称本人所起作用或名次取得现酸格公开发表

6、（或学术交流、获奖）的论文、出版的著作、教材论文、著作、教材、学术交流会议名称刊物名称、刊号刊物或获奖级别发表或获奖、交流时间总人数本人排名本人作用（著作、教材明确具体章节、字数）获奖情况教学、科研项目项目名称项目来源起止时间项目经费总人数本人排名获奖及成果推广应用学术任职资格、荣誉获得时间学术任职资格、荣誉称号备注（荣誉级别、等级）舉鬻其他单位推荐意见1=申报人所在单位审核意见公章单位纪检负责人（签字）：年月曰公章单位负责人（签字）：年月曰单位评审组织表决结果总人数参加人数同意人数不同意人数备注教育、人事职改部门审批意见主管部门或区县教育部门思见同意。负责人：公章年月日区县人事职改部门思

7、见同意。负责人：公章年月日评审审批意见1=总人数参加人数同意人数不同意人数备注专家评议组表决结果I口J思推存。专家组组长签字:总AM参加人数经评审,表决结果同意人数不同意人数同志符合备注教师任职条件。主任签字:负责人签章:同意评委会意见。附件⑵重庆市（中小学）教师系列（）级专业技术资格申报综合情况（公示）表填表单位（盖章九单位地址：单位类型：填报人签字：填表时间：填表单位纪检部门（盖章九档案编号:别性名姓学学高最生育理学