《咯血个案护理》ppt课件

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1、时间:2015.04.25地点:护士值班室主持人:许玉荣主讲人:曹培参加者签名：时间:2015.04.25地点:护士值班室主持人:许玉荣主讲人:曹培阅后者签名：一例“肺部感染伴咯血高血压病2级”病人的个案护理查房查房目的了解咯血的基本知识.掌握咯血病人的护理做好咯血病人的宣教.一.责任护士汇报病史病史摘要姓名:季荣芳年龄:67岁性别:男职业:退休民族:汉族住院号:15014086入院日期:2015-04-08诊断:肺部感染伴咯血高血压病2级主诉:咳嗽咯血4天现病史患者4天前出现阵发性咳嗽，每日有咯血数口，为整口鲜血，无明显胸痛，无气急呼吸困难，无端坐呼吸，无畏寒发热，无低热盗汗。病

2、后在我院门诊就诊，查全胸片：支气管炎，左心室增大，心电图：窦性心律。予头孢西丁、左氧氟沙星、卡络磺钠静脉滴注效果不佳，为进一步治疗而收入院，于04-20转入我科继续治疗。予舒普深，莫西沙星抗感染，酚妥拉明止血等治疗。04-22患者夜间反复咯血，色鲜红，04-23遵医嘱予垂体后叶素止血并同时使用硝酸甘油控制血压并将舒普深改用泰能。04-25患者少量咳嗽，未再咯血既往史、过敏史、个人史、家族史：既往有慢性支气管炎史，否认肺结核、支气管扩张、否认高血压、糖尿病，否认药物过敏史。预防接种随社会。否认长期外地居留史，否认日本血吸虫病疫区疫水接触史，饮食规律，否认特殊不良嗜好,否认工业毒物放射性物质长

3、期接触史，否认家族性遗传病及传染病史。生活习惯与自理程度：本地常住，无烟酒不良嗜好。近一周食欲下降，营养状况一般。患者睡眠质量可，夜间睡6-8小时，大小便正常住院期间自理能力50分,大部分依赖心理社会评估：农民，与爱人、儿子同住，生活规律，关系和谐，家庭支持系统良好。夫妇二人有正常经济来源，医药费按农保规定缴付。患者焦虑,家属能积极配合治疗。04-20转入我科情况T：36.7℃,P：80次／分，R22：次／分BP：148/89mmHg神志清晰，全身皮肤无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜黄染，结膜不苍，双瞳等大瞪圆直径3mm，对光反射存在，口唇不绀，颈软，甲状腺未见肿大，颈静脉无怒张，两

4、肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，无胸膜摩擦音，心率80次/分，心律齐，腹软无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双下肢无水肿，四肢肌力5级。肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。全胸片：支气管炎，左心室增大。心电图：窦性心率。辅助检查阳性指标：04-08CT显示慢支改变，硬化04-09谷氨酰胺转移酶79u/L偏高总蛋白59.6g/L04-14B超显示前列腺内钙化灶脂肪肝双肾囊肿04-24白细胞计数3。17*10`12/L红细胞压积32.9%血红蛋白116g/L入院诊断肺部感染伴咯血高血压病2级治疗经过04-08凝血酶拉氧头孢强林坦氨甲环酸脂维吸氧心电监护04-09同上加卡络磺钠04-

5、13血凝酶拉氧头孢强林坦氨甲环酸脂维吸氧心电监护04-17血凝酶拉氧头孢强林坦氨甲环酸04-19血凝酶拉氧头孢强林坦氨甲环酸维生素k1压氏达控制血压04-20转入我科莫西沙星舒普深维生素k1压氏达酚妥拉明心电监护04-23改用泰能硝酸甘油垂体后叶素酚磺乙胺氨甲磺酸停用凝血酶目前该病人存在的护理问题一、现存的护理问题：气体交换受损：与咯血有关焦虑或恐惧：与疾病反复咯血有关营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关二、潜在的护理问题有窒息的危险与大咯血有关有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床有关三、合作性问题体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关气体交换受损：与肺泡出血有关护理措

6、施:休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持清新遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量养成良好的习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激给予心理护理，保持心情舒畅，避免刺激，以减少耗氧量。焦虑和恐惧：与疾病反复有关护理目标：焦虑恐惧减轻护理措施：1安慰病人，进行必要的解释和心里护理2咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯血的血液，痰液及时倾倒，避免产生不良的刺激3平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗4介绍疾病的有关知识和自我护理的知识，使用放松的技巧比如，看书，听音乐等，大咯血时绝对卧床休息，

7、头偏向一侧，以免窒息。营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关护理目标住院期间体重前后波动不大护理措施告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境选择高热量，高蛋白，高维生素的食物种类少吃腌制，熏制以及油炸的食物。避免辛辣刺激的食物平时多饮水，保持口腔湿润清洁，以增加食欲遵医嘱给予肠外营养潜在并发症：窒息绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度，取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，又有利于健侧