《呼吸系统药》PPT课件

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1、第二十九章呼吸系统药物呼吸系统疾病症状：喘息、咳嗽、咯痰常用药物：祛痰药：expectorants镇咳药：antitussives平喘药：antiasthmaticdrugs第一节祛痰药Expectorants使呼吸道分泌↑→痰液粘稠度↓，易于排出。氯化胺（NH4Cl）：常用于复方。弱酸性，局部刺激胃粘膜→肺-食道反射→呼吸道分泌↑→痰的粘性↓，排出。乙酰半胱氨酸：使粘痰中的-S-S-断裂，粘度下降，易于排出。给药方法：雾化吸入，危急时可气管内滴入（注意吸痰）。对呼吸道有刺激性。沐舒坦的活性成分—盐酸氨溴索（lAmbroxolHCI）在临床试验中证明,可调节浆液与粘液的分泌,促进

2、肺部表面活物质的合成,加强纤毛摆动（增加粘液纤毛运输系统的清除能力）,使咯痰变得容易。适用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及气管哮喘的祛痰治疗。术后肺部并发症的预防性治疗。早产儿及新生儿婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。沐舒坦主要用于无痰性干咳。注意：合理应用。第二节镇咳药antitussives二、外周性镇咳药：苯佐那酯(benzonatate):局麻。选择性抑制肺牵张感受器→阻断咳嗽反射传入冲动→镇咳。一、中枢性镇咳药：可待因（codeine，甲基吗啡）：最强。喷托维林（pentoxyverine

3、咳必清）：非成瘾性。抑制咳嗽中枢+局麻+阿托品样作用。右美沙芬（dextromethorp）：无成瘾性每片含甘草流浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸钠2mg甘草流浸膏，可以覆盖在发炎的咽喉黏膜上，掩盖局部的感觉神经末梢，从而减少刺激，发挥止咳效应。阿片的作用机制为中枢镇咳。樟脑则有局部麻醉、祛痰的作用。八角茴香油具有挥发性，进入呼吸道后能刺激腺体分泌，稀释痰液，使之容易咯出。苯甲酸钠是该药品中的防腐成分，具有一定的抑菌作用。这些成分共同协作，使甘草片的镇咳祛痰作用非常显着。第三节平喘药antiasthmaticdrugs哮喘是一种以呼吸道炎症

4、和呼吸道高反应性为特征的疾病。全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20per有家族史。主要由免疫或非免疫刺激所致。表现：发作性持续性损伤粘膜上皮细胞迷走N神经肽肥大细胞活化炎症细胞浸润过敏原（抗原）刺激因素炎性介质抗原-IgE-肥大细胞释放轴突反射支气管平滑肌痉挛，腺体分泌↑，血管扩张，血管通透性↑，粘膜水肿等暴露病理变化：炎症细胞浸润粘膜下组织水肿，血管通透性增加，腺体分泌亢进，平滑肌增生，上皮脱落，气道反应性亢进等。分类:1、抗炎抗过敏平喘药：（1）糖皮质激素类药；倍氯米松（2）抗过敏平喘药；色甘酸钠2、支气管扩张药：（1）β受体激动药；沙丁胺醇，克伦特罗（2）茶碱类；茶

5、碱（3）抗胆碱药；异丙托溴铵一、支气管扩张药1、β肾上腺素受体激动药抑制肥大C.NC释放反应→炎症介质，过敏介质释放↓→毛细血管通透性↓增强呼吸道纤毛运动→促进粘液分泌—提高纤毛系统的清除功能；β2兴奋→激活AC→cAMP合成↑→平滑肌松弛。主要用于控制哮喘症状。分类：非选择性β受体激动药：AdrIso麻黄碱选择性β2受体激动药：沙丁胺醇（salbutamol，舒喘灵）；特布他林（terbutaline，间羟舒喘灵）；克仑特罗（clenbuterol）。共同特点：1、高选择性；2、β2>β1，对α无效3、持久，对心影响小，口服/吸入。4、仅控制症状肾上腺素adrenaline:α

6、β受体兴奋，作用快强，用于急性发作，心血管不良反应多见，不作为平喘的主要药物麻黄碱ephedrine：作用缓慢持久，口服有效，用于轻症，易致失眠。异丙肾上腺素isoproterenol：β1β2受体均激动。吸入给药，用于急性发作。不良反应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。被选择性β2受体激动药取代。2受体激动药对1受体亲和力低，口服或吸入常规剂量很少产生心血管反应。沙丁胺醇salbutamol中效制剂特布他林terbutaline中效制剂克仑特罗clenbuterol中效制剂福莫特罗formoterol长效制剂沙美特罗salmeterol长效制剂班布特罗bambuterol是特

7、布他林的前体药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后发挥作用。长效。沙丁胺醇salbutamol，舒喘灵[体内过程]：口服吸收，生物利用度65%-84%，达峰时间1-3h，30min起效，作用维持4-6h。气雾吸入5min起效，作用维持3-4h。近年有缓控释剂型使作用时间延长，预防夜间突然发作。[药理作用]：支气管平滑肌的β2受体有高度选择性，作用比异丙肾上腺素更持久，对心脏的兴奋作用仅为它的1/10。[临床应用]：1.气雾吸入控制哮喘发作。2.口服频发性或慢性哮喘症状控制和预防。