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1、2007年3月第35卷第3期ChinJ丛::·195·.对策研究.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会析。引言证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特机试验。征的临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者,当体力或精神应激时,冠状动诊断和危险分层的评价脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引起心绞痛发作,休息或含服硝酸甘
2、油可缓解。胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质点来估计冠心病的可能性,并依据病史、体格检查、相关的无及诱发因素在数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生创检查及有创检查结果作出诊断及分层危险的评价。一在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的、病史及体格检查1.病史:对胸痛患者的评估,病史是最重要的第一步,医高血压以及甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。冠状动脉“正常”者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生需详细了解胸痛的特征,包括如下几个方面:①部位:典型生心绞痛。某些非
3、心脏性疾病如食道、胸壁或肺部疾病也可的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸,范围常不局限,可以放引起类似心绞痛的症状,临床上需注意鉴别。射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指内侧,为了协助广大临床医师在临床实践中更好地运用基于也可以放射至其他部位,心绞痛还可以发生在胸部以外如上循证医学的诊断、治疗和预防策略及方法,中华医学会心血腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是相似的。管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组成专家组制②性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或订了慢性稳定性心绞痛诊疗指南。本指南是在收集循证医有窒息感、
4、沉重感,有的患者只述为胸部不适,主观感觉个体学证据基础上,参考国外广泛采用的指南,如美国心脏病学差异较大,但一般不会是针刺样疼痛,有的表现为乏力、气院(ACC)/美国心脏协会(AHA)2002年修订的指南、美国内短。③持续时间:呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过科医师学院(ACP)2004年指南和2006年欧洲心脏病学会10分钟,也不会转瞬即逝或持续数小时。④诱发因素及缓解方式:慢性稳定性心绞痛的发作与劳力或情绪激动有关,(ESC)指南,结合我国实际情况制订的,目的在于为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略,从而如走快路、爬坡
5、时诱发,停下休息即可缓解,多发生在劳力当规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。时而不是之后。舌下含服硝酸甘油可在2—5分钟内迅速缓为了便于读者了解某一诊疗措施的价值或意义,本指南解症状。对适应证的建议,以国际通用的方式表达如下:在收集与胸痛相关的病史后,还应了解冠心病相关的危I类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和险因素:如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心有效。病家族史等。Ⅱ类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或心绞痛严重度的分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级(表1)⋯。存在不同观点。IIa类:有
6、关证据和(或)观点倾向于有用和有效。2.体格检查:稳定性心绞痛体检常无明显异常,心绞痛IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗,有时可闻及第效。四心音、第三心音或奔马律,或出现心尖部收缩期杂音,第二Ⅲ类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效心音逆分裂,偶闻双肺底哕音。体检尚能发现其他相关情并在有些病例可能有害,不推荐应用。况,如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病,也对证据来源的水平表达如下:可发现高血压、脂质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素,颈证据水平A:资料来源于多项随机临床试验
7、或汇总分动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化的诊断。体检尚需注意肥胖(体重指数及腰围),以助了解有无代谢综合征引。通讯作者:高润霖,Email:gaorunlin@263.net二、基本实验室检查·196·2007年3月第35卷第3期ChinJCardiol,March,::(3)对有心肌梗死病史或心电图异常Q波者评价左心表l加拿大t:,Ig管学会(CCS)心绞痛严重度分级窒节段性窒壁运动异常。无心肌梗死病史者非缺血时常无异I级一般体力活动不引起心绞痛,例如行走和上楼,但紧张、常。但缺血发作30分钟内可观察到局部收缩性窒壁运动异快速或持续用力
8、可引起心绞痛的发作常。并可评估心肌缺血范围】。Ⅱ级日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后行11b类:走或上楼、寒冷或风中行走、
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