慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

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1、慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007年3月16日，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会举行“中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》新闻发布会暨高层专家研讨会北京举行。强调1对于心绞痛患者根据临床表现，对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况进行危险度分层，决定治疗方案。2运动负荷试验是一非常有用的辅助诊断方法，并可用于危险分层及血管重建术以后的复查。对运动试验的禁忌证进行了详细描述。3多层CT(MDCT)或电子束CT(EBCT)对冠心病的诊断价值评价4治疗目标慢性稳

2、定性心绞痛的治疗目标在于预防心肌梗死(MI)和碎死，改善生存及减轻症状和缺血发作，提高生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。5关于改善预后的治疗推荐所有冠心病患者均应服用他汀类，使LDL-C水平降至2.6以下推荐所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全的患者均应使用ACEI推荐对所有明确冠心病患者均可使用ACEI6关于改善症状，减轻缺血的药物治疗: B受体阻滞剂是慢性稳定性心绞痛患者改善心肌缺血的最主要药物，应逐步增加到最大耐受剂量，建议长效钙拮

3、抗剂可作为初始治疗药物，而不一定在其他药物无效后使用或加用，此点与国外指南有所不同。7规范慢性稳定性心绞痛的血管重建治疗8顽固性心绞痛的非药物治疗的建议9心脏X综合征改善症状的药物治疗建议概念心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是

4、指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。 适应症：国际通用的方式表达Ⅰ类:己证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。II类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。II

5、I类:己证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。对证据来源的水平表达证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或汇总分析。证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验。证据水平c:专家共识和(或)小型试验结果。诊断及危险分层胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查结果作出诊断及分层危险的评价。在收集与胸痛相关的病史后，还应了解冠心病相关的危险因素:如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿

6、病、肥胖、早发冠心病家族史等。心绞痛严重度的分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级。一、病史及体格检查二、基本实验室检查 1了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。2了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。3甲状腺:必要时检查甲状腺功能。4行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进行。5胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnTCTnI)、肌酸激酶(CK)

7、及同工酶(CK-MB)，以与急性冠状动脉综合征相鉴别。心电图检查 1·所有胸痛患者均应行静息心电图检查。2·在胸痛发作时争取心电图检查，缓解后立即复查。 负荷试验对有症状的患者，各种负荷试验有助于慢性稳定性心绞痛的诊断及危险分层。但必须配备严密的监测及抢救设备。心电图运动试验1·适应证。I类:(1)有心绞痛症状怀疑冠心病，可进行运动，静息心电图无明显异常的患者，为诊断目的。(2)确定稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者。(3)确诊的稳定性冠心病患者用于危险分层。IIa类: 血管重建治疗后症状明

8、显复发者。2·运动试验禁忌证:急性心肌梗死早期、未经治疗稳定的急性冠状动脉综合征、末控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、末控制的心力衰竭、急性肺动脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。3·方案:采用Buce方案， 4·需终止运动试验的情况。有下列情况一项者需终止运动试验:出现明显症状(如胸痛、乏力、气短、跋行)症状伴有意义的ST段变化。ST段明显压低(压低>2mm为终止运动相对指征;>4mm为终