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时间:2019-08-24
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1、附件2山西省医院临床科室优质护理服务评价标准(试行)项目评价要点评价方法得分一、医院管理和后勤保障(12分)1.医院领导高度重视,履行对护理工作领导责任,对优质护理服务工作实施目标管理,具体措施落实到位。(2分)2.护士同工作同待遇。(2分)3.出入院流程便捷顺畅,陪检服务到位。(2分)4.下收下送物资耗材、药品器材、消毒物品等,上门维修设施设备。(2分)5.为值班人员提供餐饮服务;为患者提供基本饮食和治疗饮食。(2分)6.保护患者隐私,设施设备齐全,体现人性化服务。(2分)实地抽查2-3个病区二、岗位
2、管理和绩效考核(8分)7.病房护士实际在岗人数与实际开放床位比不低于0.4:1(床位使用率≤93%)。(2分)8.建立健全并定期更新护理相关制度、护理常规和质量标准等。(1分)9.实行岗位管理和分层管理;明确护士岗位数量、名称、职责及要求,能级对应。(2分)10.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案,护士知晓。(2分)11.绩效考核结果与护士薪酬分配、职称晋升、评优评先等挂钩。(1分)1.查看资料2.走访3-5名护士,了解合同制护士待遇和绩效考核方案三、整体护理
3、和服务内涵(20分)1.实施责任制整体护理排班模式。(2分)2.普通病房日间每位护士平均负责患者人数≤8人。(2分)3.依据床位数和工作量合理配备夜班护士人数。(1分)4.责任护士掌握患者病情、诊疗方案及其风险防控重点等内容。(1分)5.护士长掌握危重、特殊患者病情、诊疗方案及其风险防控重点等内容。(1分)6.责任护士依据级别护理要求及Barthel指数评估结果为患者提供护理服务。1)密切观察患者的生命体征和病情变化;(2分)2)正确实施治疗、给药、输血及护理措施,并观察、了解患者的反应;(3分)3)根
4、据患者病情和生活自理能力评估并依据评估结果提供照顾和帮助(落实晨晚间护理,病情危重、复杂、不稳定、大手术后24-72小时、特殊检查治疗、老年及新生儿、衰弱及有高危因素或并发症患者,负责管理其饮食起居、清洁卫生)。(4分)4)提供护理相关的健康指导。(2分)7.开展延伸护理服务;出院患者可通过多种途径获得健康教育、康复及用药指导等服务。(2分)1.1.查看资料2.2.实地查看,走访3-5名患者,了解责任护士岗位职责的落实四、护理质量和安全管理(20分)8.有护理质量和安全管理组织,人员构成合理、职责明确,
5、管理委员会定期召开会议。(1分)9.有年度护理质量与安全工作计划,实行目标管理,措施具体,有定期的检查、评价、分析、反馈,体现持续改进。(1分)10.实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度,每年至少开展两次警示安全教育,有记录。(1分)1.查阅资料2.实地查看3.提问护士长、1-2名护士4.1.有多种途径便于护士报告护理安全(不良)事件。(1分)2.监测跌倒、坠床、压疮、管道意外拔出等的质量监控指标。(1分)3.病区高危、高浓度电解质等药品单独存放,标识清楚。(1分)4.护士知晓并能有效落实患者用药、
6、输血、治疗、标本采集、深静脉置管、围手术期管理等重点环节的护理措施;有紧急意外情况的应急预案及演练。(2分)5.患者身份识别应当至少使用两种身份查对方式,严禁将床号作为身份查对的标识;用电子设备辨别患者身份时,仍需口语化查对。(1分)6.查对包括患者身份、诊疗行为、设施设备运行、药品标本和医疗环境安全等方面。(1分)7.执行急危重患者抢救制度,6小时内据实补记相关记录。(1分)8.实施危重症患者风险评估和安全防范措施。(1分)9.执行护士交接班制度,有交接记录。(1分)10.危急值信息及时准确传递。(1
7、分)11.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见基础护理和专科护理技术操作。护理技术操作合格(二级医院85分,三级医院90分),合格率达到100%。(3分)12.常用仪器、设备和抢救药品完好率100%。(1分)13.护士熟练掌握常用急救技术及呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵、除颤仪、吸引等急救设备的使用管理。(2分)考核1-2名护士操作五、护理文书和信息化建设(10分)1.护理文书记录客观、真实、准确、及时、完整。(2分)2.使用表格式护理记录单。(1分)3.护理文书书写合格(二级医院85分
8、,三级医院90分),合格率达到95%以上。(2分)4.使用移动护理设备实时记录各项护理操作执行时间。(2分)5.有基于医院信息平台的护理工作站,包括医嘱处理、护理评估、护理记录等系统。(2分)6.有护理质量、不良事件、排班等护理管理信息系统。(1分)1.查阅2份病历2.实地查看六、护士培训和能力建设(8分)7.根据护士层级,开展培训与考核,有落实,有记录,有效果评价。(1分)8.执行医院护士在职继续培训与考评制度,与护理绩效挂钩。(1分)9
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