先天性心脏病患者的.护理

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1、先天性心脏病患者的护理Speaker:wpspowerpoint情境导入1.心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成一、解剖、生理特点2．心脏位置新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙3．心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～904．血压由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为

2、：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭5.生后血液循环的改变情景导入血液循环体循环左心室主动脉全身各级动脉毛细血管网各级静脉上下腔静右心房（静脉血）肺循环右心室肺动脉肺部的毛细血管网肺静脉左心房进行气体交换动脉血病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等分三类分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右

3、向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型身体状况左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭室间隔缺损临床表现肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑体循环减少：生长发育落后一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2亢进。辅助检查1、X线检查左、右心室肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2、超声心动图房间隔缺损临床表现肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音

4、嘶哑体循环减少：生长发育落后一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫杂音部位：胸骨左缘2、3肋间闻及收缩期杂音，P2亢进，固定分裂音。辅助检查1、X线检查右心室、右心房肥大肺动脉段突出主动脉阴影小肺门舞蹈征2、超声心动图动脉导管未闭临床表现一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑肺循环充血：易患呼吸道疾病体循环减少：生长发育落后杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。还可出现周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉等辅助检查1、X线检查左心室、左心房肥大肺

5、动脉段突出主动脉弓增宽肺门舞蹈征2、超声心动图法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚右向左分流型先心病表现①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病②蹲踞现象减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。右向左分流型先心病③缺氧杵状指脑缺氧发作表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。原因：肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛。心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。右向左分流型先心病辅助检查1、X线检查右心

6、室肥大靴形心肺野清晰2、超声心动图3、心电图并发症左向右分流型肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心衰右向左分流型脑血栓、脑脓肿、SBE治疗要点内科治疗内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。外科治疗常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术返回【护理诊断及合作性问题】

7、与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑返回【护理措施】先心患儿护理措施活动管理合理喂养预防感染防治并发症心理护理健康教育（一）活动的管理1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3

8、．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。（二）满足营养、合理喂养1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。2．正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂