骨密度基础及临床操作

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1、骨密度基础DXR-ChenChaoImaginationatwork.人体的组成一：运动系统➢骨骼➢肌肉➢关节二：内脏系统三：脉管系统四：神经系统五：感觉器骨质疏松症----概念➢骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。➢骨质疏松症一般分原发性和继发性。➢退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松症。➢老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%正常及疏松的骨质对比骨质疏松症—

2、—危险因素➢种族–白种人、南亚人风险低➢年龄–高龄好发➢体型–特别瘦小的体型好➢家族史–有家族史者风险显著提高➢饮食紊乱-神经性厌食等易发髋关节、脊柱的骨质疏松➢保持长期坐姿的生活方式➢慢性酒精中毒➢过度吸烟➢从未怀孕者➢绝经过早者➢雌激素水平低至月经异常者，男性睾酮水平低者➢某些特殊用药者如长期服用类固醇激素或者抗惊厥药物者➢卵巢切除术后的女性➢甲状腺机能亢进者骨质疏松症——临床表现骨折骨骼变形脊椎、腕部（桡疼痛弯腰驼背，身材骨远端）和髋部变矮。多在疼（股骨颈）骨折最常见的是腰背酸痛后出现。常见疼，

3、其次是肩背、骨折——是骨质颈部或腕、踝部疼痛，患者不易说清疏松最常见和最引起疼痛的原因，严重的并发症。疼痛可发生于坐位、立位、卧位或翻身时，症状时轻时重。骨质疏松症——临床诊疗过程体检骨密度结果有临床症状骨密度检测结合生化检验其他需求影像学检查等监测疗效预防及时调整治复查骨密度临床治疗疗方案骨密度测量随访时间：➢理想状况下，治疗后的前两年，每年追踪一次；➢稳定之后可以延长周期，每两年一次；➢在骨量快速丢失状况，如使用糖皮质激素治疗时，可缩短随访间隔，治疗后每半年追踪一次。骨质疏松症——临床诊疗过程体检

4、骨密度结果有临床症状骨密度检测结合生化检验其他需求影像学检查等监测疗效预防及时调整治复查骨密度临床治疗疗方案骨密度测量随访时间：➢理想状况下，治疗后的前两年，每年追踪一次；➢稳定之后可以延长间隔，每两年一次；➢在骨量快速丢失状况，如使用糖皮质激素治疗时，可缩短随访间隔，治疗后每半年追踪一次。骨质疏松如何诊断？——骨密度测量➢双能X线吸收法（DXA）：精准度高，重复性好，有数据库比较➢超声骨密度（US）：方便便携，无辐射，无参考数据库➢定量CT(QCT)：是体积骨密度，重复性低，剂量较高，无参考数据库骨

5、密度测量——双能X线吸收法➢双能X线吸收法（DXA），国际公认的骨密度检测方法，测定值被认为是诊断骨质疏松的金标准➢临床推荐部位为L1-L4和髋部（股骨颈或全髋）➢骨密度测量结果：BMD、BMC、T值、Z值、百分比及趋势图等所有的病人都应测量腰椎前后位及髋部的骨密度a.腰椎扫描：➢测量腰椎L1—L4的骨密度➢使用所有可评估的椎体，去除病变的椎体。➢如果无法使用四个椎体则使用三个椎体，如果无法使用三个椎体则使用两个椎体➢不能用单个椎体的BMD来诊断和分类b.髋部扫描：➢用股骨颈或全髋这两项结果里最低的值

6、作为诊断。➢可测量任一一侧髋关节。➢还没有足够的证据表明是否双侧髋部的平均T值可以用于诊断。➢平均髋部骨密度可以用于监测疗效等，但以全髋最好。骨密度（BMD,BoneMineralDensity）定义：骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每平方厘米（g/c㎡）表示，是一个绝对值。BMC（骨矿物质含量）gBMD=面积c㎡面积：黄色线与蓝色线所包绕的区域骨矿物质含量：该区域内的所有股矿物重量如图：面积为12.96c㎡，骨矿物含量为16.34g，骨密度则为1.261g/c㎡T值：将测

7、得的骨密度值与正常人群骨密度峰值比较测得的骨密度−正常人群骨密度峰值（NHANESIII??−??岁）T值=正常骨密度峰值的标准差??➢诊断骨质疏松➢预测骨折风险Z值：将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同种族的正常人群骨密度平均值比较测得的骨密度−同龄、同种、同性别人正常人平均骨密度值Z值=同龄正常人群平均骨密度的标准差??➢判断骨质疏松危害程度（尤其是老年人）➢青少年成长评估如何使用T值、Z值？绝经后女性（包括围绝经期）和50岁以上男性的BMD报告原则使用T值使用WHO骨密度测量的分类标准绝经前女性

8、和50岁以下的男性BMD报告原则使用Z值，不能使用T值，尤其是儿童。Z值≤-2.0，表示：“骨密度低于同龄人”Z值>-2.0，表示：“骨密度在同龄人范围内”骨质疏松WHO诊断标准（T值诊断标准）T-ScoreDiagnosticCategory正常NORMALT值≥-1.0-1.0SD骨量减少OSTEOPENIA-1>T值>-2.5-2.5SDOSTEOPOROSIS骨质疏松T值≤-2.5严重骨质疏松：骨质疏松伴有原发性骨折1994JBMR9(8)如何诊