骨密度双能x线吸收测定法

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1、骨密度双能X线吸收测定法—王海玲(总379)·59··译文园地·骨密度双能X线吸收测定法荻野浩,等(cm2),随着DXA(双能X线吸收)测定法的进步,全身各部位骨算出作为骨密度指标的单位面积的骨矿质密度bone-2)密度的测定成为可能,骨密度测定广泛地用于临床。DXA(双mineraldensity(BMD:g·cm。这个值因为不考虑骨的厚能X线吸收)测定法是以骨质疏松症为主的代谢性骨疾患为度,故受骨的大小的影响。因此测定时,有必要理解大的个体对象,其主要目的是:骨密度减少的诊断、长时间骨密度变动与小的个体比较,骨密度被过大评价。的评价、骨折危险的诊断。在全身各部位的骨密度

2、测定中,各2本测定法的实际应用部位测定方法和测定值各有特点,测定精确度也受体位和软2.1测定部位的选择腰椎前后方向多作为骨密度减少的组织厚薄的影响,因此在实际的骨密度测定时,有必要把握测诊断和骨密度变动评价的测定部位。这是因为测定范围内海定部位的特征,按照目的选择测定部位。本文以腰椎、股骨近绵骨所占的比例约50%,比末梢骨大,容易发现绝经后发生端、全身骨为例,就其测定的实际和注意事项讨论如下。的早期骨密度减少,同时测定精确度高。但是,腰椎是随着年1DXA的原理和特征龄的增加容易发生退行性变化的部位,老年人有高度变形,故1.1原理使用具有两种不同能的X线,可在人体软组织测定时

3、有时会因硬化影像而使骨密度呈高值。与此相比,股骨和骨组织中得到两种不同能的透过性,通过对其吸收特性和近端随着年龄的增加几乎没有形态变化,所以对老年人来说各种能的透过率的比较,可求得组织的密度。仪器所具有的两股骨近端应为首选的测定部位。种不同energiepeak的X线方法因厂家不同而不同。Lunar长时间骨密度变化的观察和治疗效果的监测,要选择最公司和Norland公司用K2edgefilter方式、Hologic公司用容易发生骨密度变化的部位,同时需要高的测定精确度。一般switchingpulse方式、Aroka公司用转换电压方式、日立公司含有较多海绵骨的测定部位,骨密

4、度的变化表现在早期。可以用转换Keyfilter方式。通过这些技术开发,用DPA进行腰椎认为各病例中测定精确度2.8倍的变化为骨密度变化,具有测定需要约30分钟的时间被缩短为5分钟左右,而使用具备1%精确度的腰椎前后方向的测定中,有2.8%以上的变化为扇形波束和多检出器的装置替代单波束(singlebeam),测定骨密度变化。与此相比,股骨近端的变动系数比腰椎前后方向时间可缩短到30秒以下。有些仪器测定全身骨仅需1分钟,大,要掌握长时间的骨密度变动需要更大的变化。关于骨折危而且所受放射能量按pencilbeam(锐方向性射束、尖向束)为险的诊断,Cummings等进行了pr

5、ospectivestudy(预期研10～20LSv,扇形波束100～200LSv,比一张胸部X线摄影所究),得到的结果是股骨颈骨折的发生通过股骨颈部的骨密度受的放射能量还少。来预知最好。因此判定骨折危险时,应考虑其骨折发生部位的测定时间的缩短不仅减轻了被检查者的负担,还使体动骨密度。带来的测定误差减少,测定精确度上升。用DXA行骨密度测骨密度测定部位应根据目的选择,具体情况因病例而定。定的精确度(变动系数,coefficientofvariation;CV)因受测2.2腰椎前后方向的测定定体位和软组织厚度的影响,故根据测定部位而不同,腰椎正2.2.1正常值一般可用L2～L

6、4的平均值。根据测定机种位的测定在1%以下,侧位在2%～3%,股骨颈部(neck)为可算出L1～L4的测定值,L1的测定值比其它椎体低,与L2～1%～2%,Ward三角为2%～5%,大转子为1.5%～1.8%,L4的平均值相比,L1～L4的值为低值。全身骨为0.5%～0.9%。对健康者的测定值按各机种对多数病例进行累计。腰椎1.2特征以骨质疏松症为主的代谢性骨病为对象的DXA前后方向的测定值,女性20岁以后至45岁,几乎不变化。从行骨密度测定的主要目的是骨密度减少的诊断、长时间骨密45岁起开始下降,绝经后明显下降。度变动的评价、骨折危险的诊断。骨密度减少的诊断以往临床2.2

7、.2X线平片上骨萎缩程度的分类与骨密度的比较按上主要靠腰椎X线平片判定,但只有骨密度减少30%以上X线平片评价的骨萎缩程度分类与DXA(双能X线吸收测定时,X线平片才能有所显示,因此,早期骨密度减少的诊断只法)测定的骨密度测定结果关系密切。按原发性骨质疏松症的用X线平片很难判定,有必要用DXA进行测定,而在治疗效诊断基准(骨代谢学会1996年),20～44岁的青年成人平均果的判定和长时间骨密度变动的观察当中,为了捕捉其变化,值(YoungAdultMean;YAM)的80%～70%为骨萎缩É度,必须有骨密度测定器。