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1、中国骨质疏松杂志2001年5月第7卷第2期ChinJOsteoporos,May2001,Vol7,No.2185·综述·双能X线吸收法骨密度测定马锦富王文志骨质疏松作为老年人的常见病之一,越来越受到社会各脊柱BMD是包括椎体和椎弓(皮质骨与松质骨比例50∶50)界的关注。骨密度测量是明确骨质疏松的诊断、估计骨质疏整个椎体面积密度。主动脉钙化,退行性骨关节病,骨质增[1][4,10]松的程度、评价骨质疏松的疗效的必要手段。随着骨密度生、棘突、骨痂和压缩性骨折都会导致骨密度增高。而测量技术的发展,越来越多的精确度和准确度越来越高的骨70岁以上老年人骨质增生等退行性改变非常普遍,患病率
2、高密度测量方法问世。双能X线吸收法(DXA)以其准确度和达60%以上,这就限制了DXA脊柱正位测定在老年人群的精确度高、辐射剂量低、扫描时间短、调节稳定等优点广泛地实用性和敏感性。而骨质疏松在中老年人群发病率高,严重[2]应用于临床。本文就DXA测定方法有关内容进行综述,威胁中老年人的健康,是老年常见病。为了消除上述因素的[11,12]供广大临床工作者参考。影响,导致了DXA腰椎侧位扫描技术发展。早期DXA扫描仪进行腰椎侧位扫描时,病员需保持侧卧位扫描,这就DXA的工作原理[11]影响了精确度,其精确度为218%至519%,同时对某些病DXA用X线管代替同位素产生独立的双能量光子,
3、通过人特别是那些严重骨质疏松翻身困难的患者来说较为困难。单独测量这两种能量光子的吸收情况,计算出骨组织等量吸近年来,DXA扫描器采用扇形光束,旋转“C”形臂扫描,让病[1,3,4]收的部分,从而消除软组织的影响。为了克服X光源的员仰卧进行正位测量脊柱骨密度后,旋转C形臂扫描器90°,不稳定性及光束硬化现象,达到减少骨密度(BMD)测量误病员不移动即可进行脊柱侧位DXA测量。明显提高了DXA差,提高准确度和精确度的目的,不同厂家采用了不同方法。侧位测定的精确度,正常人为116%,骨质疏松患者为[13]如:Hologic公司制成内部调节系统。而Lunar公司、Norland2%。理想的
4、DXA侧位测定应分析4个腰椎(L1～L4)骨密[1]公司等则采用滤膜产生两种能量光子(70keV和40keV)。度,但L1和L2可能有肋骨覆盖,L4明显被髂骨重叠,对一些病人则只能分析L3骨密度。DXA侧位测定可以排除椎体外DXA测定脊柱及髋部骨密度钙化及椎体退行性病变影响,而且还可以将ROIs(感兴趣区)[4～7]DXA测定人体不同解剖部位的精确度不同。DXA定位于富含松质骨的椎体中心(皮质骨P松质骨比为10∶90),测量脊柱的精确度是015%～2%,但通常>1%。髋部的精这就使DXA侧位测定对骨密度变化比正位更敏感。侧位确度为1%～5%,其中股骨颈和大转子(1%～2%)优于DX
5、A对健康对象与脊柱骨质疏松(椎体性压缩骨折)[14]、糖[4,6,8]Ward’s三角区(215%～5%)。尽管Ward’s三角区松质皮质激素所致骨量丢失之间的分辨力比PA2DXA好,提高了[9]骨含量高,对骨密度变化敏感性高,但由于其投射面积小,分辨椎体骨折与非骨折的能力[15]。尽管DXA测定脊柱BMD取样和重复性误差导致其精确度差,限制了它的临床应用。技术取得了很大进展。但是,对于脊柱侧弯,严重驼背及脊行DXA测定时,为了减少扫描体位对精确度的影响,在测定椎分节异常[4,16],可使DXA扫描操作困难,影响DXA测定的腰椎正位(后前位PA)BMD时,髋和膝屈曲置于一个支持物精
6、确度,限制了DXA的临床应用。对联合正侧位DXA测量上,使脊柱在平台上伸直,以减少腰椎前凸。扫描髋部时,大计算所得的“体积”骨密度(单位mgPcm3),这种方法和QCT方腿轻微外展和内旋,借助体位固定装置,使股骨颈与扫描台法的比较有待进一步研究[1]。平行以避免股骨颈缩短而导致BMD增加(相同骨矿含量而DXA前臂BMD及体成分测定面积缩小)。在DXA测定髋部BMD时,腿的不同体位可以造成明显误差,股骨颈为019%至415%,Ward’s三角区110%DXA越来越多用于测定前臂BMD[17]。病人坐于邻近扫[6]至617%,大转子为014%至311%。因此,DXA扫描髋部描平台的椅子
7、上,将前臂置于平台上,手前旋固定在平台上时,正确体位会明显减少误差,是保证良好精角度的关键。扫描,可以对桡骨远端(松质占优势),桡骨中段和桡骨中、远若DXA测定髋部BMD的结果与临床表现不符时,一方面操1P3处(皮质骨为主)进行BMD测定。也可以进行全身骨密作者应检查扫描体位是否正确;另一方面临床医生应考虑到度测定。这就提供了全身BMD和局部骨密度的系统比较、扫描体位对BMD的影响。DXA测定除体位对精确度影响分析,探索全身BMD与局部BMD的关系,找出骨密度测定的外
