《冠心病治疗》PPT课件

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1、冠心病的治疗北京安贞医院心内科吕树铮冠心病的危险因素肯定的危险因素血脂异常高血压吸烟糖尿病冠心病的危险因素其他的危险因素体力活动减少与肥胖冠心病家族史年龄性别凝血因子高半胱氨酸血症饮食精神因素冠心病的预防一级预防：在无冠心病的人群中，防止冠心病事件二级预防：在已患冠心病的人群中，减少随后的冠心病事件预防原则：控制上述危险因素一级预防一级预防：降低血浆胆固醇浓度，包括药物治疗和改变生活方式临床试验：人数TCLDLHDLTG终点事件非心性死亡硝胆胺3806↓13%↓20%————↓19%↑安妥明10000↓9%——————↓20%↑齐非罗

2、齐4081↓10%↓11%↑11%↓35%↓34%↑普伐他丁*6595↓20%↓26%↑5%↓13%↓31%不增加终点事件是指非致死性心肌梗塞和冠心病死亡二级预防二级预防：包括饮食控制，药物和/手术干预，调整血脂的治疗能减少冠心病病人的病残率和病死率二级预防的临床试验：MASS研究研究目的：评价单用HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他丁对已知的冠状动脉粥样硬化斑的疗效。研究对象：381位30-67岁的冠心病病人研究方法：随机分为每日服辛伐他丁20mg或安慰剂，共4年4S研究研究结果：血脂改变：与安慰剂相比，辛伐他丁使胆固醇降低25%，LDL

3、胆固醇35%，甘油三脂10%，增高HDL胆固醇8%终点事件：辛伐他丁组总死亡率降低30%，冠心病死亡率降低42%，未见非心血管疾病死亡增加，重要冠心病事件发生率减少34%最新结果显示：连续长达8年的辛伐他丁治疗是安全的调脂治疗对血管桥的影响一项对1351例CABG术后患者的7.5年的随访研究显示降低LDL胆固醇可延缓血管桥的动脉粥样硬化的进展，而低剂量华发令在长期随访中却未见到明显的益处。降脂目标LDL胆固醇大于开始治疗治疗目标：LDL胆固醇降低到100mmg/dl以下调脂药物降低胆固醇为主：他丁类降低甘油三脂为主：贝特类降脂药物的联合

4、应用冠心病的治疗药物治疗PTCA+stentCABG其他急性心肌梗塞的治疗一般治疗：阿司匹林镇痛硝酸盐ß阻滞剂，等再灌注治疗：溶栓治疗冠状动脉成形术手术再灌注抗凝治疗接受溶栓治疗者SCATI研究显示，链激酶溶栓后加肝素治疗组的病死率呈低趋势状态未接受溶栓治疗者肝素可以减低病死率，再梗死和血栓栓塞严重并发症的发生率低分子肝素的应用抗血小板治疗阿司匹林ISIS-2研究显示，阿司匹林降低急性心肌梗塞的病死率，而且越早应用效果越好剂量问题其他抗血小板药物糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂药物作用：作用于所有激活剂引

5、起血小板聚集的最后通路，分类：单克隆单体abciximab(c7e3Fab,ReoPro)，合成肽(eptifibatide/integrilin)肽衍生物(lamifiban,tirofiban,xemilofiban,sibrofiban,orbofiban)糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂临床试验：在一项包含16个随机对照试验（32135患者）的荟萃分析结果显示，血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂对于患者进行PCI及ACS治疗都是有益的EPIC研究结果显示，对PTCA术缺血并发高危患者（UA、AMI），静脉注射及连续滴注Abci

6、ximab，可以显著降低终点事件发生率（死亡、MI、TLR），并将这一益处保持到了3年糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂EPILOG研究显示，abciximab与低剂量肝素的合用可以降低PTCA术后急性缺血并发症的发生，并将这一益处保持到了1年，同时没有增加出血的危险性EPISTENT研究评价了abciximab用于择期支架置入术的效果，结果显示abciximab可显著增加冠脉支架置入术的安全性，PTCA合并使用abciximab比单独支架术更安全ERASER试验提示abciximab不能防止支架置入术后再狭窄。糖蛋白IIb/IIIa受体

7、拮抗剂应用指征AMIACSPCI静脉桥复杂病变副作用大出血及血小板减少症是主要的剂量的调整、用药时间、合并用药以及口服制剂的应用都有待于进一步探讨硝酸酯类硝酸酯的作用能降低心室充盈压，室壁张力，减少心脏作功量，改善冠状动脉血流量现有临床资料不能证明硝酸酯类可以降低急性心肌梗塞的病死率GISSI-3,ISIS-4研究硝酸酯类的应用建议反复心绞痛合并充血性心力衰竭硝酸酯类的用法ß阻滞剂即刻效应ISIS-1研究显示，静脉注射氨酰心安治疗急性心肌梗塞的病死率比安慰剂组明显降低远期效应减少心肌梗塞后心源性猝死应用建议ACEIACEI--大量临床试

8、验结果表明：SAVE，ISIS-4,GISSI-3研究,中国卡托普利研究减少病死率预防心室重构，减少充血性心衰减少心肌再梗和冠状动脉血运重建手术的需要血管紧张素II受体拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂的争论钙拮抗剂不