《内蒙古医学院》PPT课件

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1、开髓术内蒙古医学院孙秀珊编著开髓窝洞制备的目的和要求目的：是为了使进入髓腔的窝洞入口能够和根管连成近似直线的通道，可使根管治疗的器械能无阻碍进入所有根管并达到根管狭窄部；便于清除感染牙髓和髓角的内容物；便于根管预备；并最后严密充填根管封闭根尖孔。要求：1通过开髓窝洞能看到髓腔内部的解剖结构：如各根管的开口即髓室底部的发育沟。因此在制备窝洞前要了解和熟悉髓腔的解剖形态及根管口的位置。2除净龋蚀组织、无机釉和不良修复体。3充分暴露牙髓腔：尽量少损失牙体组织4开髓窝洞的制备：应方便根管治疗器械的操作。所有上颌前牙的开髓位置均在舌侧面,起始点在舌侧窝的中央.上颌前牙开髓部位用快速转垂直方向转通牙

2、釉质不要用力.用快速涡轮机钻牙釉质时的方向牙钻穿透牙釉质后改变方向使牙钻针与牙齿长轴平行穿透牙本质进入牙髓腔。由里向外用球转提拉式去除唇、舌侧髓室顶使得从洞缘到根管口成一条直线.用慢速球钻揭髓顶由里向外去除舌侧肩台.使得从洞缘到根管口成一条直线.去处髓腔内的舌侧肩台用球转去除近远中髓角及残留的牙髓组织和感染物，以防牙齿变色。用球钻提拉去除髓角并修整洞形最后用根管扩大针修整窝洞洞缘和舌侧肩台，使得髓针可以顺利到达根管的根尖部位。开髓后的窝洞可使根管器械直达根管根件1/3部位开髓时没有及时改变钻头方向，引起髓腔唇侧穿孔。上颌前牙开髓错误开髓时钻头向唇侧倾斜，形成髓腔内唇侧壁台阶。上颌前牙开髓

3、误—髓腔唇侧台阶由于近、远中髓角没有充分暴露或洞口太偏向龈侧没有向切缘扩展，而使得髓角内腐质及牙髓没去干净上颌前牙开髓错误—髓腔远中壁台阶开髓时钻头倾向远中形成髓腔内远中壁台阶。下前牙开髓步骤同于上前牙转磨牙釉时转针方向与牙齿长轴呈直角长穿透牙釉质后，转针方向与牙齿轴平行用球转穿透髓腔去除舌侧肩台开髓后的窝洞可使器械直达根尖部的1/3处忽略舌侧倾斜20度的牙齿长轴方向，使髓腔唇侧壁形成台阶。下颌前牙开髓错误—髓腔唇侧壁台阶下颌前牙开髓错误—髓腔远中壁台阶髓角没有充分暴露或洞口偏向龈方，使髓角处牙髓组织残留，导致日后牙冠变色。下颌前牙髓角内容物没去净下前牙偶由唇舌侧两根管，开髓窝洞应向切缘

4、扩展，如果开髓洞口不够大，易导致另一根管的遗漏。开髓洞口过小，遗漏了额外的根管上頜前磨牙開髓洞形設計上頜前磨牙兩根管,根管口位于頰舌尖下方.上頜前磨牙牙冠的近遠中在頸部縮窄,開髓窩洞洞形應位于頜面頰舌尖處,呈頰舌頸長近遠中頸窄的長橢圓形,要求根管器械進入根管能暢通無阻.開髓步驟開髓时垂直鑽磨,穿透髓腔时有落空感,當髓腔因增齡變化變狹小時落空感不明顯.进入髓腔后向颊舌侧移动钻头揭去髓顶.近远中颈不能扩展过宽,宽度相当于裂钻的直径即可.上颌前磨牙开髓位置开髓窝洞在面形成颊舌侧长近远中短的椭圆形LMDB用球钻穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动钻针揭去髓顶。注意近远

5、中径不能过宽。用球钻揭除髓室顶髓室顶是否已去净，用探针仔细检查能挂住之处提示为需要去处的部分。用牙科探针检查髓顶去除情况(a)和根管口(b)用高速圆锥裂钻作颊舌向扩展，以修整洞形。修整开髓洞型开髓后根管与洞壁形成垂直通道根管器械可顺畅进入由于髓腔变小，找髓腔困难，颊舌向扩展过大，故应参照X光片边钻边检查，以避免上述错误发生。上颌前磨牙开髓错误—洞形扩展过大注意上颌第二前磨牙两根管的发生率较大，若窝洞太小，另一根管可能被遗漏。上颌前磨牙开髓错误下颌前磨牙开髓窝洞形态设计下颌前磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓室不在面的正中央而是偏向颊尖处。由于牙根较小，根管较细，尤其两根管时舌侧根管纤细，器械难进入。

6、开髓窝洞入口位于面中心偏近颊尖的位置，呈颊舌径略长的短椭圆形。开髓步骤：开髓窝洞穿髓点应在面中心偏向颊尖处，其余步骤同上颌前磨牙。下颌前磨牙开髓洞形因为下颌前磨牙略向舌侧倾斜，所以开髓窝洞位于面中央偏颊侧。下颌前磨牙开髓窝洞用球钻穿入髓腔用球钻穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动钻针揭去髓顶。注意近远中径不能过宽。用球钻揭去髓顶用高速圆锥裂钻作颊舌向扩展，以修整洞形。没有认识到下颌前磨牙向远中及舌侧倾斜，常造成髓腔远中颈部侧壁穿孔或舌侧穿孔的错误。下颌前磨牙开髓错误—髓腔远中颈部侧壁穿孔应注意：开髓窝洞入口只能在面，侧壁入口是错误的，器械不能正常进入根管。下颌

7、前磨牙开髓错误面开髓窝洞洞型过小，探寻根管不仔细，容易导致另一根管的遗漏。下颌前磨牙开髓错误上颌磨牙开髓窝洞形态设计上颌磨牙近中舌尖和近中颊尖均较大，髓角较高（其中近中舌尖处髓角最高）。开髓时应从近中舌尖处髓角穿入，然后扩向颊侧两髓角。颊侧近远中两根管口很接近；此外，上颌第二磨牙颊侧远中根管如不在颊侧近中根管口部，则在近髓室底的中心部。开髓洞形位于面近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中径短的圆等腰三角形；每个根管口位于三角形的顶尖，窝洞