《picco基础版》ppt课件

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1、PiCCO基础版河北友爱医院烧伤整形科石龙杰1375451348221.什么是PiCCO技术?PiCCO技术（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput）即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术。是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理。3PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx11

2、40(GEDI)625温度测量电缆压力电缆示意图456深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量：容量参数1MTt:平均传输时间（MeanTransittime）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt:下降时间（DownSlopetime）热稀释曲线的指数下降时间计算容积，需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：7经肺热稀释测量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=V1+V2+V3+V4+V5=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大腔的

3、容积=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!)flowV4V3V4V2V1注射检测V58经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV9RAEDVRVEDVLAEDVLVED

4、V荧光染料稀释法热稀释法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV双指示剂法——COLD系统10胸腔内血容积胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GED

5、Vvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000111213ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算——小结14前负荷容量符合，cvp压力代替容积1516肺血管通透性指数肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPerme

6、abilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型。能过分辨通透性肺水肿还是静水压性肺水肿。PulmonarvBloodVolume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater1718增加的前负荷容积相同：∆EDV1=∆EDV2但是：∆SV1>∆SV2SVV作为容量反应性的预测指标EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆S

7、V2因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。19有关SVV和PPV的临床研究1Berkenstadtetal,AnesthAnalg92:984-989,2001Sensitivity1－Specificity中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。---CVP__SVV10,20,