《儿童功能性便秘》PPT课件

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1、妈咪爱联合利动治疗婴儿习惯性便秘1例经验分享患儿信息姓名：王某某之子性别：男年龄：2月17日出生日期：2014年2月8日主诉大便次数减少2月现病史患儿生后半月出现大便次数减少，3-10天一次，每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶现象，奶量及体重增长正常，无频繁呕吐。于2014年4月25日来我科就医。既往史无特殊；新生儿疾病筛查正常；按时预防接种；无药物、食物过敏史。出生史第1胎第1产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无窒息抢救史。喂养史纯母乳

2、喂养至今。查体体重：5.0公斤身高：55公分生命体征平稳前囟平软，1.5×1.5cm2咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反射存，拥抱、握持、觅食反射能引出。实验室检查2014年4月25日：血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B超均正常；大便常规及潜血试验正常；小便常规正常。诊断：功能性便秘？先天性巨结肠？甲低？母乳蛋白不耐受？肛门狭窄？婴幼儿功能性便秘1.概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。罗马Ⅲ标准（小于

3、4岁）罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同而有所不同。4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁; ③有大量粪潴留史; ④排便疼痛或排便困难史;⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会消失。罗马Ⅲ标准（大于4岁）大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易激综合征的诊断依据不足。(1)每周排便2次或不到2次; (2)每周至少有1次大便

4、失禁; (3)有大量粪潴留史或有与粪潴留有关的病史; ( 4)排便疼痛或排便困难史; (5)直肠中有巨大的粪块; ( 6)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。症状严重程度评分轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。中度：介于两者之间。重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。诊断方案1.病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等；2.对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是更大一些的孩子还要注意报警征象和

5、肿瘤家族史及社会心理因素）诊断方案3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应列为多数便秘患儿的常规检查。必要时进行有关生化和代谢方面的检查，结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病变；4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型，可安排短程（1-2周）的经验治疗。诊断1.婴儿功能性便秘（中度）诊断依据1.大便次数减少，每周小于2次，持续2月，需用药处理。2.大便呈黄色颗粒状大便。3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。4.上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检查正常。疗效判定治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天内

6、排便，便质转润，排便欠畅；无效：便秘症状无改善。治疗方案1.一般治疗；2.药物治疗；一般治疗（1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的挫败心理；（2）训练排便习惯：每次喂奶后定时按摩患儿肛门口，引起生理反射、促进排便，接着训练排便（此时胃肠反射活跃），每次时间小于10分钟即可，大于3天未排便可用开塞露通便，或者用小指带上胶手套蘸少量石蜡油插入肛门通便；一般治疗（3）坚持纯母乳喂养；（4）按摩：捏脊疗法：每日2次；腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次

7、；药物治疗1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次；2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，口服，每日1次；治疗经过5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂量不变；6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法；7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便保持每日1-2次。治疗经过8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-