胆固醇管理的新思路

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1、胆固醇管理的新思路MichelFARNIER,MD,PhD,Dijon,France背景血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）的主要危险因素优化管理血浆LDL-C是对有心血管事件风险的患者进行治疗性干预的主要目标之一他汀类药物是为达到LDL-C治疗目标而推荐的一线治疗方案之一欧洲指南第四次联合委员会，2007高危患者EHJ2007;28:2375-2414TC<4.5mmol/l(175mg/dL)<4.0mmol/l(155mg/dL)如果可能LDL-C<2.5mmol/l(100mg/

2、dL)<2.0mmol/l(80mg/dL)如果可能Goals欧洲及NCEPATPIII指南特别指出，对于高危患者，将LDL-C水平控制于2.6mmol/l(100mg/dL)以内是一个最低目标对于极高危的患者，新的治疗意见认为需将LDL-C水平控制与2mmol/l(或<70-80mg/dL)以下NCEPCoordinatingCommitteeCirculation2004;110:227–239JTF4,EurHeartJ2007;28:2374-2414理想的LDL-C水平是1.3-1.8mmol/l(50-70mg/dL):“

3、越低越好且生理正常”O’KeefeJHJAmCollCardiol2004;43(11):2142–2146降低LDL-C的指南：新的“低一些更好”的措施NCEP=NationalCholesterolEducationProgram;ATPIII=AdultTreatmentPanelIII;JTF=JointTaskForceAdaptedfromO’KeefeJHJAmCollCardiol2004;43(11):2142–2146;GrundySMetalCirculation2004;110:227–239;Grahamet

4、al.EurHeartJ2007;28:2374-2414;NCEPCirculation2002;106:3143–3421.LDL-C=主要目标中国的指南高危的患者<2.59mmol/L(冠心病和冠心病等危症)极高危的患者<2.00mmol/L(心血管疾病伴ACS或糖尿病)目标:他汀类单药治疗能使患者达到治疗目标吗?现实中的情况如何?达到LDL-C治疗目标的主要障碍是什么?未达到他汀类治疗目标的患者的进一步治疗方案是什么?他汀类单药治疗能使患者达到治疗目标吗?现实中的情况如何?达到LDL-C治疗目标的主要障碍是什么?未

5、达到他汀类治疗目标的患者的进一步治疗方案是什么?EUROASPIREI,II,及III调查的比较：8个欧洲国家SBP140and/orDBP90mmHg(130/80forDM)TC4.5mmol/L血压升高TC升高DM%ofPatientsp=0.49p<0.0001p=0.004Kotsevaetal.Lancet2009;373:929-940中国第二次血脂治疗现状调研结果中国大部分高危/极高危患者未能达标LDL<70mg/dln=137n=118n=153n=361n=1325n=209486%79%66%39%36%2

6、3%LDL<100mg/dlLDL<160mg/dlLDL<130mg/dlLDL<130mg/dl*#*基线LDL:>100mg/dl,LDL<100mg/dl为达标目标值#基线LDL<=100mg/dl,LDL下降>=30%为达标目标值（采用2004年ATPⅢ的危险分层）YangfengWuetal.Thesecondmulti-centersurveyofdyslipidemiamanagementinChina:goalattainmentrateandrelatedfactors.ChinJCardio2007;35(5):

7、420-427所有患者均采用他汀治疗最需要治疗的患者却得不到有效的治疗！他汀类单药治疗能使患者达到治疗目标吗?现实中的情况如何?达到LDL-C治疗目标的主要障碍是什么?未达到他汀类治疗目标的患者的进一步治疗方案是什么?他汀类对HDL-C及LDL-C的影响:来自VOYAGER数据库的结论(32258名患者)Barteretal,JACC2009;53:A209LDL-C和HDL-C水平改变的百分数DoseLDL-CHDL-C(mg)nLSM%changenLSM%changefrombaselinefrombaselineRosu

8、vastatin5668-38.86705.51011650-44.1116906.1203551-49.535547.0402981-54.729937.9Atorvastatin107804-35.578374.52