《CEA术中监测》PPT课件

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1、CEA术中监测CEA围手术期卒中2.3%5.8%3.1%NASCETACASACST卒中致残性卒中致死性卒中其它严重并发症高灌注综合症1%切口血肿7.1%心梗0.9%优/劣势分析常规使用shunt/常规不使用shunt术中缺血的风险及术后缺血/再灌注的风险动脉-动脉栓塞、夹层风险CEA术中监测的目的选择性shuntCEA术中监测CEA术前--影像学评估对Willis环的评估；前交通动脉(cross-filling);后交通动脉(poateriorcollaterals);注意胚胎型大脑后动脉CEA术前--影像学评

2、估受到对侧颈动脉以及后循环血流情况的影响CEA术中监测残端压经颅多普勒（TCD）术中rCBF测定……术中脑电监测术中体感诱发电位监测近红外波谱监测……脑血流的监测脑功能的监测颈动脉残端压（carotidstumppressure,CSP）MooreW首先提出；最初认为CSP>25mmHg为安全水平；Hays修正为CSP>50mmHg；颈动脉残端压（carotidstumppressure,CSP）CSP直接、简便，相对可靠JVascSurg2010;51:1133-8200例重度颈动脉狭窄；随机分为常规转流组与选

3、择性转流组（CSP<40mmHg）经颅多普勒（TCD）术前—交叉压颈实验，判断交通支代偿；术中—临时阻断导致的MCA血流速度下降；术毕–-微栓子信号。经颅多普勒（TCD）11家中心，纳入1495名患者，回顾性研究；经颅多普勒（TCD）脑电(EEG)监测CEA阻断后脑电的明显改变包括a波与ß波频率降低；EEG波幅下降超过50%脑电(EEG)监测20年，>100篇文献（>100病例/篇）提及；全部为回顾性研究受血压、麻醉深度影响体感诱发电位(SSEP)监测体感诱发电位(SSEP)监测SSEP波幅下降>50%为术中缺血

4、的指征；受麻醉剂的影响较EEG相对小；不同观察者间的差异较EEG相对小；Thebestinterventionispreventionandthebestpreventionisnoninvasive.Lion’sHeart;Eagle’sEye;Woman’sHands如何成为一名优秀的外科医生Thinking