神经外科分级

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1、SAH的Hunt-Hess分级分级描述0未破裂动脉瘤1无症状，或轻度头痛和轻度颈强直1a无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2颅神经麻痹（如Ⅲ、Ⅳ），中、重度头痛，颈强直3轻度局灶性神经功能缺失，倦睡或意识模糊4木僵，中至重度偏侧不全麻痹，早期去脑强制5深昏迷，去脑强直，濒死状态WFNSSAH分级WFNS分级GCS评分主要局灶性神经功能缺失115—213~14—313~14+47~12+或—53~6+或—SAH的Fisher分级Fisher分级CT显示出血量1级未见蛛网膜下腔出血2级弥漫性或垂直层厚<1mm3级局灶性血块和（或）垂直层厚≥1mm4级脑内或脑室内积血伴有弥漫性

2、或没有SAH动脉瘤合并AVM的分类类型动脉瘤的位置ⅠⅡⅡ同侧主要AVM供应动脉的近端Ia与AVM有关的对侧主要动脉的近端Ⅱ浅表供应动脉的远端Ⅲ深部供应动脉的远端或近端Ⅳ与AVM无关的动脉上AVM的Spetzer-Martin分级分级特征得分大小小型（<3cm）中型（3~6cm）大型（>6cm）123邻近脑组织的重要性不重要重要（包括感觉运动、语言和视觉皮层；下丘脑和丘脑；内囊；脑干；小脑脚；深部小脑核团）01静脉引流的方式仅为浅表（即所有引流都经过皮层静脉系统）深部（一些或全部经深部静脉，如大脑内静脉，基底静脉或椎体前小脑静脉）01根据Spetzer-Martin分级的疗效：Spe

3、tzer总结了100例手术病例，其效果见下表：Spetzer-Martin分级的疗效分级人数无神经缺损小的神经缺损*明显神经缺损†12323（100%）0022120（95%）1（5%）032521（84%）3（12%）1（4%）41511（73%）3（20%）1（7%）51611（69%）3（19%）2（12%）ICH评分特征结果得分GCS（glasgow昏迷评分）3~45~1213~15210年龄≥80岁＜80岁10部位幕上幕下10血肿体积1≥30ml＜30ml10脑室内出血是否10ICH评分=总分0~61.血肿体积，血凝块根据CT测量体积时可近似为椭球体，A、B、C分别代表血

4、块的三个方向的直径，计算公式：近似椭球体积=A×B×C/2。血凝块体积平均下降速度约为0.75mm3/天，血凝块密度平均下降速度约为2CT单位/天，前两周上述变化不大。ICH评分30天死亡率00%（26位患者）113%（32位患者）226%（27位患者）372%（32位患者）497%（29位患者）5100%（6位患者）6约为100%（0位患者）**本研究中没有患者评分为6，但推测其与死亡相关室管膜下出血分级分级表现I室管膜下出血Ⅱ脑室内出血没有脑室扩大Ⅲ脑室内出血有脑室扩大Ⅳ脑室内出血伴脑实质出血颈动脉溃疡分类分型描述每年卒中发生率A小的,光滑,浅0.5%B大,深0.5%-4.5%

5、C复杂,空腔形成5-7%颈动脉内膜剥脱术的病残及死亡率（Sundt）分级危险因素﹡危险性(1935手术)Ⅰ神经学稳定;无医源性或血管造影性危险;有双侧或单侧溃疡性狭窄性颈动脉瘤<1%(5RIND,6CNA)Ⅱ神经学稳定;无医源性危险但有血管造影性危险(对侧ICA闭塞常见)1.8%(6RIND,7CVA)Ⅲ神经学稳定;有医源性危险有或无血管造影性危险4%(9致命心梗10RIND，10CVA)Ⅳ神经学不稳定;有或无医源性危险或血管造影性危险8.5%(27CVA,8死;14RIND,2致命心梗)﹡见文中药物、血管造影和神经学危险因素烟雾病血管造影的6个时期时期发现1鞍上ICA狭窄，通常双

6、侧2在脑底产生moyamoya血管3ICA狭窄进展，moyamoya血管突出（大多数病例在此期诊断）4整个Willis环和PCAs闭塞，颅外侧枝循环开始出现，moyamoya血管开始减少54期的进一步发展6moyamoya血管和主要的脑动脉完全消失评分意义100正常：无并发症，无疾患表现90可从事正常体力活动：可有轻度不适80需努力才能完成正常体力活动：部分症状70仅能生活自理：不能从事正常体力活动60偶需他人协助：自理大部分要求50需经常他人协助40残疾：需特殊生活照顾30严重残疾：需住院治疗，慢性衰竭状态20病重：需重症监护10濒死状态：进行性衰竭0死亡肿瘤病人的Karnofs

7、ky分级（修订后）RanchoslosAmigos认知力评分级别意义Ⅰ对痛、触、光或听觉无反应Ⅱ仅对疼痛有反射Ⅲ定位反应。强光可睁眼，对声音可有反应，对身体不适可有反应，对命令不是总有反应Ⅳ意识不清－躁动，易激惹，有攻击性或行为古怪、运动功能正常，但行为无目的，自控力差Ⅴ意识不清－非躁动，对所有外界环境反应混乱，失去学习能力，外界强刺激才能使其兴奋，可同他人交谈但言语失当Ⅵ意识不清－反应适当，时间及地点定向力差，记忆能力及近记忆力下降，可回忆过去，可完成简单命令，他人