李东垣脾胃论临床研究探索教程

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1、李东垣《脾胃论》临床研究探索 1 、脾胃为生命根本 胃为“仓廪”，脾主运化，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸，《素问·阴阳应象大论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。又说“脾为之使，胃为之市”，并指出“脾合意”又与精神活动有关。李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生”。1.1创“脾胃中心说”脾胃这间，脾胃与其他肮脏之间关系《脾胃论》论共38篇，第一篇为《脾胃虚实传变论》与第七篇《仲景引内经所说脾胃》援引内经观点和张

2、仲景的论述，用五行学说解释病因病机，：“面病皆由脾胃面生也”。五脏六腑受气于胃，人以胃气为本，“脏”由“腑”化养，才能藏精气，元气为生命之本，全赖胃气滋养，胃受谷气，为胃气之补充，“胃气如本弱，元气不能充而诸病由所生”。下二篇为《脾胃论》之总纲。1.2胃气为本 贯穿全书，第二篇《脾胃胜衰论》、第三篇《肺之脾胃虚论》、第19篇《三焦元气衰旺论》第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、第21篇《脾胃虚则九窍不通论》、第22篇《胃虚脏腑经络皆夭所受气而俱病论》、第23篇《胃虚元气不足诸病所生论》，以同经脏

3、腑学说，在生理、病理上以经络学说阐述胃与脏腑经络相通，胃起的重要作用。1.3升降浮沉为脾胃功能 从天地阴阳之变化，人与自然密切相关，适乎自然，调节脾胃之气。书中第八篇《乞运衰旺图论》、第25篇《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》、第26篇《阴阳寿夭论》、长期共存经28篇《阴阳升降论》详细阐述了这个观点，也是养生防病的重点。1.4饮食能养人，亦能害人 脾喜燥胃喜润，第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、“脾为死阴，受胃之阳气能上升水人人谷之气于肺，上充皮毛，散于四脏”指出生活方式失调而致脾胃病，如第

4、九篇《饮食劳倦可伤、始为热中论》、第七篇《胃气下消五脏气皆乱其为病互相见论》、第24篇《忽肥铁瘦论》、第34篇《阳明病湿胜自汗论》、第29篇《调理脾胃经验》、《论饮酒过伤》、第32篇《饮食伤脾论》、第34篇《脾胃损在调饮食适温》、第35篇《脾胃将理法》也重视脾胃病与饮食调理之间关系。书中第36篇《摄养》、第37篇《远欲》、第38篇《省言箴》为摄生保健。1.5 补气助阳，健脾利湿，兼泻阴火为脾胃病治疗大法。方法为从阴引阳，补泻于无形；注重时令用药“时禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。用温远温，用热

5、远热，用寒远寒，无翼其胜”；选药之气味，味是地之阴阳，气是天这阴阳，味甘补若泻，药之气厚薄不同，气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴，味厚为阴中之阴，辛甘淡中热者为阳中之阳，酸苦咸中寒者为阴中之阴，辛甘淡中寒者为阳中之阴，酸苦咸中热者为阴中之阳；又有病禁，如“胃气不行，内亡津液而干涸救饮，当以辛甘酸益之，而淡渗五苓这类，则所当禁。汗多禁利小便，小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便”，“大便秘涩，泄上气壅滞，以姜桔之属宜之，吐而大便不通，则利大便，上药则可当禁也”。注重消导积滞、节食养胃，饮食劳倦致病用温平，甘多辛少

6、药物。燥脾润胃诸法为《脾胃论》主要观点。2、脾胃病机的三对矛盾2.1胃主纳与脾主运化 胃主受纳五谷，脾受胃阳鼓动而运化，如果但纳不化，或只化不纳都是病态。从纳与化的功能失调是观察脾胃病的方法，调节纳与化为治疗脾胃病的措施。2.2湿与燥脾为湿土，胃为燥土，都居中焦，李东垣认为：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”，又“脾喜刚燥，胃喜柔润”，脾多湿病，胃多燥病，燥与湿为脾胃病发生的主要因素，用温燥之药助阳气以扶脾，以柔润之药和胃气。是脾胃治疗常用方法。2.3脾气宜升，胃气宜降 脾气升则精津布输，胃气降

7、则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。李东垣认为“脾升则健，胃降则和”。升降失常常见为：清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病；浊气上逆，胃气上逆上干清道，眩晕、呕吐、食滞，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹痮；清浊相干，清气不得升，浊气不得降而呕吐、泄泻；土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄；阻碍心肾交通，脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症；痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘痮，不眠。3、脾病辨证3.1

8、脾气虚弱证：面色菜黄，倦怠乏力，纳减脘痞，腹胀便溏，舌苔薄舌质淡，脉濡缓。常见消化性溃疡病，慢性胃炎、肠结核，慢性肝炎、早期肝硬变等病。3.2脾胃虚寒证：身倦乏力，而色晦滞，怯冷四肢不温，脘腹隐痛不止，喜温喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，舌胖胀满，大便溏泄，小溲清长，或尿少浮肿，妇女白带清稀而多，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉沉细无力虚缓。常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。3.3脾气下陷证：言语无力动则气坠，腹部坠胀，太