循证医学文献信息检索

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1、第八章      循证医学文献信息检索第一节循证医学概述一、循证医学概念循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴临床医学模式，其哲学思想的渊源可以追溯到十九世纪中期甚至更早。1992年英国成立了英国Cochrane中心，并明确提出了循证医学的思想，1993年成立了国际Cochrane协作网，使循证医学得到了广泛的传播，直到现在，循证医学仍然受到广大医务人员和患者的关注。循证医学的核心思想是医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最好的科学研究信

2、息来诊治病人。循证医学是最好的研究证据与医师的临床实践和病人的价值和期望三者之间完美的结合。传统医学是以经验医学为主，即根据医生的经验、直觉或病理生理知识等来处理病人。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学，即根据科学研究所获得的证据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最相关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。  通常，循证医学实践的实施过程包括：1.提出具体的临床问题：循证医学实践通常起始于一个病例，

3、围绕着这个病例，提出一系列的临床问题，通常包括病人的一些基本情况，对病人实施了哪些干预措施，涉及病因、诊断、治疗、预后等各方面。2.检索相关文献，全面搜集证据：前面提出一系列临床问题以后，就进入到检索相关文献，全面搜集证据阶段。足够的信息资源是回答上述临床问题的保证，目前常用的检索循证医学信息的资源包括二次研究资源（SecondarySources）数据库，例如Evidence-BasedMedicine，ACPJournalClub/EBM，Bandolier等。此外，很多书目数据库，如MEDLINE、EMBASE、中国生物医学

4、文献数据库（CBMdisc）等都是重要的循证医学信息资源。3.严格评价，找出最佳证据：对所检索出来的证据，运用方法学的评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床应用价值及适用性等方面进行严格的评价，以决定优先利用哪些证据。4.应用最佳证据，指导临床决策：将上述经过严格评价的证据，结合临床专业知识及病人的选择，应用到临床实践与决策中，以更好地为医疗服务。5.评价实践后的效果和效率，在以后的临床实践中进一步完善和改进。本章后续内容详细介绍有关循证检索的内容。二、循证医学的重要性随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的迅速发展以

5、及文献、信息量的飞速增加，许多问题呈现在医疗活动中，例如医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，大量的最新研究成果不能及时应用到临床，大量的文献存在质量良莠不齐的现象，在应用前需要做评价和筛选，卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求等。这一系列问题的解决需要新的医学模式，循证医学正是在这一背景下产生及发展起来的。循证医学在现代的医疗实践中起着重要作用，主要表现为：在医疗方面，循证医学运用一定的统计学方法，为复杂的临床问题提供可靠的答案，从而促进医疗决策的科学化，规范临床实践行为模式，提高医疗质量。在教育方面，

6、循证医学为终身教育及继续医学教育提供不断更新的知识，使医务人员能够不断获得医疗实践的信息，从而实现自我学习，自我提高。在科研方面，循证医学能够为临床科研提供导向作用，并且促进临床科研方法学规范化，从而提高临床研究的质量。在医疗事业管理方面，循证医学能够为卫生决策，合理地利用卫生资源提供科学的依据，使新药开发、医疗保险等更加科学化。三、循证医学证据的分类从临床研究的角度出发，循证医学的证据能分为四类：病因学和不良反应研究证据、诊断研究证据、治疗研究证据、预后研究证据。这些研究证据的设计方案涉及不同的临床流行病学和统计方法学，因此对它

7、们的评价标准也不尽相同。（一）病因学和不良反应研究证据病因学和不良反应研究主要评价某因素是否与疾病的发生有关。评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则是该研究是否采用了论证强度高的研究设计方法，在病因学和不良反应研究中，各种设计方法的论证强度是不同的，以随机对照试验为最高，然后依次是队列研究、病例－对照研究、横断面调查和描述性研究。（二）诊断研究证据诊断研究评价某一诊断试验的真实性和可靠性或评价某一试验在应用于人群时检测临床前期病例的准确性。判断诊断试验真实性的最好方法是将所考核的诊断试验结果与疾病的诊断金标准进行比较。金标准的选

8、择根据疾病的不同而定，例如肿瘤的诊断金标准是病理诊断，胆石症以手术发现结石为标准。（三）治疗研究证据治疗研究评价某种治疗方法或药物等干预措施的效果。决定治疗研究科学性最关键的问题是被治疗的对象是否随机分配接受治疗措施，即是否设立对照组，是否将受治疗