吴凤技术学院毕业住宿学生离宿单

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1、吳鳳科技大學畢業住宿學生離宿單一、宿舍財產檢查（如頁2）：學年度第學期寢室號碼：財產檢查姓名班級備註正常異常※粗字體欄位，學生請勿填寫。賠償金額損壞事項說明（學生請勿填寫）賠償狀況：樓長簽章：保管組：二、卡片鎖保證金退還：己辦理卡片鎖保證金退還手續。保管組：三、電費繳交：已辦理電費繳交手續（金額：）事務組：※所有程序辦完蓋章後，持本離宿單至教務處領取畢業證書。第1頁，共2頁吳鳳科技大學學年度第學期畢業住宿生離宿單日期：年月日舍別：男舍女舍寢室號碼：目次檢查內容附記1書桌是否完整(缺腳破損、桌面遭污染)堪用張；毀損張；無此項2書櫃是否完整(二個夾層)堪用個；毀損個

2、；無此項3鐵椅（座椅）是否完整(缺腳、嚴重傾斜、少橫桿)堪用張；毀損張；無此項4床組是否完整(傾斜、少護欄或支柱、嚴重刮傷)堪用組；毀損組；無此項5床板是否完整堪用張；毀損張；無此項6電話是否完整(現場通話狀況檢查)堪用台；毀損台；無此項7衣櫥是否完整(破損、把手及扣環等小零件完整性)堪用個；毀損個；無此項8鏡台是否完整(玻璃及其它附件是否破裂)堪用個；毀損個；無此項9檯燈是否堪用堪用個；毀損個；無此項10房間燈座(含燈管)是否堪用堪用個；毀損個；無此項11燈泡是否堪用堪用個；毀損個；無此項12馬桶及其附件是否完整否；是；無此項13洗臉盆(含

3、止水閥)及水龍頭是否完整否；是；無此項14蓮蓬頭及其附件是否完整否；是；無此項15熱水器是否堪用否；是；無此項16緊急照明燈是否堪用否；是；無此項17廣播喇叭是否堪用否；是；無此項18曬衣繩或曬衣架數量齊全否(一條)否；是；無此項19外牆氣窗是否完整否；是；無此項20落地窗是否破裂否；是；無此項21落地紗窗是否有破損否；是；無此項22門鎖是否有問題（含卡片是否有缺口、破損）否；是；無此項23牆面是否污損否；是；無此項24地坪是否破損否；是；無此項25窗帘是否污損(適用時)否；是；無此項住宿人

4、簽名：(一人一張離宿單)檢查人簽名：（樓長或幹部）床位1：床位2：床位3：床位4：床位5：床位6：宿舍輔導員簽名：說明：1.檢查目的在於確保財產及物品使用狀況良好，若有損壞，則將安排時間維修。保管組97.09.12.請愛惜公物小心使用。第2頁，共2頁