颅内压增高病人的护理资料

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1、外科护理学　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十四章　颅内压增高病人的护理第一节　颅内压增高　　颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。成人正常值为70～200mmH2O（0.7～2.OkPa），儿童为50～100mmH2O（0.5～1.0kPa）。成人的颅腔是一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通，其容积是固定不变的。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O（2kPa），并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等

2、临床表现时，即称为颅内压增高。　　　　　　　　第4页　　　　　外科护理学　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（一）病因　　1.颅腔内容物体积增加　如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。　　2.颅内占位性病变　如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。　　3.颅腔容量缩小　如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。　　（二）病理生理　　颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。随着颅内压不断上升。脑

3、血流量减少，脑处于严重缺氧状态，此时，一方面通过脑血管扩张，脑血流量增加；另一方面全身周围血管收缩，使血压升高，伴心率减慢，使得心每搏排出量增加，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度。当颅内压力升至平均动脉压1／2时。脑血管自身调节失效，脑血流量即迅速下降，严重脑缺氧造成的脑水肿，进一步加重颅内压增高，造成恶性循环。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎停止，脑细胞活动也随之停止。　　当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位形成脑疝。脑疝是颅内压增高的危急并发症，常见的有

4、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。　　（三）临床表现　　1.颅内压增高“三主征”　头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。呕吐因迷走神经受激惹所致，常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，存在时闻较久者有视力减退，严重者失明。　　2.生命体征改变　机体代偿性出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏慢而有力

5、，呼吸深而慢（两慢一高）。这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。　　3.意识障碍　急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。　　4.其他症状与体征　颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等。　　（四）辅助检查　　1.腰椎穿刺　可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液作化验。但颅内压增高明显时有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。　　

6、2.影像学检查　CT、MRI能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影（DSA）主要用于脑血管畸形等疾病。　　（五）治疗　　病因治疗是最根本的治疗原则，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水药和糖皮质激素、冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。对有脑积水的病人，先穿刺侧脑室作外引流术，暂时控制颅内高压，待病因诊断明确后再手术治疗。　　（六）护理措施　　1.一般护理床头抬高15°～30°，有利于颅内静脉

7、回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩.减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。不能进食者，成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。　　加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束。以免病人挣扎导致颅内压增高。　　2.防止颅内压骤然升高的护理　　（1）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳

8、定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而增高颅内