质控小组工作制度

《质控小组工作制度》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、质控小组工作制度一、在科主任领导下负责本科室质量管理各项工作，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。二、组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任制、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。三、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。四、根据医院《医疗质量考核管理办法》对本科室的医疗质量进行自查考核，发现问题及时处理，并按考核办法进行奖惩。五、每月召开一次医疗安全分析会，对典型病例进行

2、回顾性分析，吸取经验教训，落实各项预防措施，抓好医疗缺陷的防范工作，防止医疗事故的发生。六、科室质控小组至少每月活动一次，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录。14质量考核标准（内系）1、按规定进行病例讨论，对三日未能确诊的、危重症的以及其它较复杂的疑难病例应及时组织科内临床病例讨论，死亡病例在一周内进行死亡病例讨论。2、按规定执行三级医师查房。3、病程记录及时完整。4、按规定执行交接班制度，危重病人进行床旁交接班。5、及时参加会诊，急诊随叫随到，常诊不超过24小时。6、输血管理，输血前查免疫四项

3、，按规定填写输血治疗同意书，输血申请单，输血记录单，掌握合理用血指征。7、合理使用抗生素。8、按规定执行各项技术操作。9、药品收入占住院收入比例符合规定要求。10、完成指令性任务。11、甲级病案率≥90%。12、入院三日确诊率≥95%。13、危重病人抢救成功率≥84%。14、单病种治愈好转率≥平均值。15、医务人员“三基”考试合格率达100%。16、传染病漏报率0。17、医疗事故发生率0。14质量考核标准（外系）1、按规定进行病例讨论，对三日未能确诊的、危重症的以及其它较复杂的疑难病例要及时组织科内临床病例讨

4、论，大中型手术和新开展的手术要进行术前病例讨论，死亡病例在一周内进行死亡病例讨论。2、按规定执行三级医师查房。3、病程记录及时完整。4、按规定执行交接班制度，危重病人进行床旁交接班。5、及时参加会诊，急诊随叫随到，常诊不超过24小时。6、输血管理，输血前查免疫四项，按规定填写输血治疗同意书，输血申请单，输血记录单，掌握合理用血指征。7、合理使用抗生素。8、按规定执行各项技术操作。9、药品收入占住院收入比例符合规定要求。10、完成指令性任务。141、甲级病案率≥90%。2、入院三日确诊率≥95%。3、危重病人抢

5、救成功率≥84%。4、单病种治愈好转率≥平均值。5、手术前后诊断与病理诊断符合率≥95%。6、无菌手术切口甲级愈合率≥97%。7、无菌手术切口感染率≤0.5%。1、医务人员“三基”考试合格率达100%。2、传染病漏报率0。3、医疗事故发生率0。14质量考核标准（门诊）1、严格执行岗位责任制，健全各项规章制度。2、各项技术操作按规程。3、按照《医院感染管理规范》认真做好消毒隔离工作。4、坚持业务学习制度，有学习记录。5、门诊病例书写合格率≥90%。6、门诊处方合格率≥98%。7、危重病抢救成功率≥80%。8、医

6、务人员“三基”考试合格率100%。9、各种辅检申请单填写规范。10、合理使用抗生素。11、传染病漏报率0。12、医疗事故发生率0。14放射科质量考核标准1、严格执行岗位责任制，健全各项规章制度。2、严格执行消毒隔离制度。3、检查报告单要认真描写，字迹清楚，运用医学术语恰当准确，报告内容全面详细，签字清晰，提高诊断符合率。4、及时发出检查报告单，危重病人进行床头拍片，急诊拍片30分钟出报告，平诊检查24小时出报告，一般预约不超过三日。5、甲级片率≥40%。6、废片率≤4%。7、X线检查阳性率≥50%。8、X线片

7、保管完好无丢失，借阅制度完善，登记及时。9、设备专人保养，专人维护并有使用保养记录。10、设备完好率≥80%。14功能检查科质量考核标准1、严格执行岗位责任制，健全各项规章制度。2、严格执行消毒隔离制度。3、做检查前认真阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备。4、检查结果报告单按规定认真填写、字迹清楚，医学术语恰当准确，报告内容全面详细客观，签字清楚，提高诊断符合率。5、及时准确发出报告单，急诊检查随时进行，30分钟出报告，平诊检查24小时内出报告；一般预约不超过三日。6、积极配合临床需要开展新技术、新项目，

8、危重病人进行床边检查。7、各种检查仪器专人保管，定期维护保养，做好使用保养记录。8、设备完好率≥80%。9、检查结果登记规范、资料保存完好。14药剂科质量考核标准1、严格执行岗位责任制，各项规章制度。2、开展临床用药监督和指导。3、严格执行核对制度，调剂配方投药准确无误，门诊处方发药复核率≥80%，住院发药符合率≥90%，出门差错率2/10000，中药处方饮片误差±＜5%，每张处方计价误差≤0.10