第十三章 抗微生物药

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1、《药物学基础》（第3版）第十三章抗微生物药第十三章抗微生物药目录第一节抗菌药物、抗生素与化学治疗的基本概念第二节抗生素第三节合成抗菌药第四节抗结核病药第五节抗真菌药和抗病毒药第六节医院常用消毒防腐药第七节抗菌药的合理应用掌握β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、抗结核病药、甲硝唑的药物作用、临床应用、不良反应及注意事项熟悉磺胺类、甲氧苄啶的作用特点及联合应用的意义，常用消毒防腐药的应用了解常用抗真菌药、抗病毒药及呋喃类药作用特点及应用，抗菌药合理使用原则第十三章抗微生物药学习目标第一节抗菌药物、抗生素与化学治疗的基本概念第十三章抗微生物药8/6/2021学习

2、内容机体、抗菌药、病原体的相互关系1抗微生物药的常用术语2§13-1概述8/6/2021一、机体、抗菌药、病原体的相互关系§13-1概述8/6/20211.抗生素：指某些微生物产生的具有抑制或杀灭其他微生物作用的物质如链霉菌属：产生链霉素、红霉素、四环素、灰黄霉素等2.抗菌谱抗菌药的抗菌作用范围分为窄谱和广谱抗菌药二、常用术语3.抗菌活性抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力§13-1概述8/6/20214.抑菌药如四环素类、大环内酯类杀菌药如青霉素类、头孢菌素类5.化疗指数CI↑药物治疗效果↑对机体的毒性↓临床价值↑6.抗菌后效应（PAE）如青霉素类、大环内酯类等二、常用

3、术语§13-1概述8/6/20217.耐药性又称抗药性§13-1概述二、常用术语第二节抗生素第十三章抗微生物药8/6/2021学习内容β-内酰胺类1大环内酯类2氨基糖苷类4四环素类和氯霉素§13-2抗生素35其他类抗生素8/6/2021定义：指化学结构中具有β-内酰胺环基团的一类抗生素包括：1.青霉素类抗生素2.头孢菌素类抗生素3.非典型的β-内酰胺类抗生素一、β-内酰胺类§13-2抗生素8/6/2021青霉素G（苄青霉素）【理化性质】现配现用【抗菌作用】1.对G+球菌、G+杆菌有强大的杀菌作用2.对G-球菌高度敏感：如脑膜炎球菌3.对致病螺旋体、放线菌高度敏感4.对

4、病毒、支原体、立克次体、真菌无效对G-杆菌作用弱§13-2抗生素窄谱一、β-内酰胺类8/6/2021【临床应用】1.G+球菌感染：如扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、败血症、大叶性肺炎、骨髓炎等2.G-球菌感染：如脑膜炎球菌引起的脑膜炎【耐药性】金葡菌产生青霉素酶（β-内酰胺酶）β-内酰胺环被打开，细菌产生耐药性§13-2抗生素流行性脑脊髓膜炎一、β-内酰胺类8/6/2021【临床应用】3.G+杆菌感染如破伤风、白喉、气性坏疽等4.螺旋体感染如梅毒、回归热5.放线菌感染§13-2抗生素气性坏疽一、β-内酰胺类8/6/2021【不良反应】1.过敏反应：最为常见，其中过敏性休克

5、最严重防治措施：详细询问药物过敏史皮试避免饥饿时注射青霉素、避免局部应用做好抢救准备立即皮下或肌肉注射0.1%的肾上腺素0.5～1.0ml，并进行对症处理。§13-2抗生素一、β-内酰胺类8/6/2021【不良反应】2.赫氏反应：治疗螺旋体感染时，出现症状加重的现象，表现：全身不适、寒战、发热、心跳加快等。3.青霉素脑病：大剂量静脉滴注引起表现：肌肉痉挛、抽搐、昏迷等，偶致精神失常4.其他：肌注钾盐可致局部刺激等，静注钾盐过快可。致高钾血症等，青霉素与氨基苷类抗生素合用作用增强，但不能放在同一容器内给药。§13-2抗生素一、β-内酰胺类8/6/2021半合成青霉素1.

6、耐酸青霉素类：青霉素Ⅴ(penicillinV)特点：耐酸，不耐酶，作用弱2.耐酸耐酶青霉素类：苯唑西林、氯唑西林特点：耐酶，耐酸，对耐药金葡菌有效3.广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林特点：广谱，耐酸，不耐酶，敏感菌引起的全身感染§13-2抗生素一、β-内酰胺类8/6/20214.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类羧苄西林、替卡西林、呋苄西林、哌拉西林特点：不耐酸，不耐酶，广谱（G-杆菌、铜绿假单胞菌）5.抗革兰阴性菌青霉素类美西林、匹美西林特点：须注射给药、对G-杆菌有效，但对铜绿假单胞菌无效。半合成青霉素§13-2抗生素一、β-内酰胺类8/6/2021与青霉素类相比：1.

7、作用机制相同2.对β-内酰胺酶稳定性高，不易产生耐药3.抗菌谱广、对厌氧菌有效，抗菌作用强4.过敏反应少，与青霉素类有部分交叉过敏反应(5%~10%)§13-2抗生素一、β-内酰胺类8/6/2021药物抗菌谱对-内酰胺酶稳定性肾毒性临床用途第一代头孢噻吩、头孢唑啉头孢氨苄、头孢拉定G+菌＞2.3代G-菌差部分稳定（耐药金葡菌产生）较大耐药金葡菌感染第二代呋头孢辛、头孢孟多头孢克洛G+菌＜1代G-菌＞1代厌氧菌有效稳定低G-菌感染第三代头孢噻肟、头孢他定头孢克肟、头孢哌酮G+菌＜1.2代G-菌＞1.2代厌氧菌、铜绿假单胞菌杆菌有效较高稳定基本无呼吸道