《脑卒中诊治指导》PPT课件

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1、糖尿病脑卒中诊治指导江山市人民医院周爱新糖尿病诊断糖尿病:症状+随机血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.ommol/L或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L空腹血糖异常(IFG):7.0mmol/L＞FBG≥6mmol/L糖耐量异常（IGT）:11.1mmol/L＞2hPG≥7.8mmol/L注：症状不明显查2次以上方能确诊（举例）糖尿病的治疗糖尿病的治疗是一种综合治疗，包括教育与心理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病检测。这五个方面就象是5匹马拉一套车，患者就是驾车的主人，而饮食治疗是驾辕之马，也就是说饮食治疗是最基础、最重要的，是终身疗法疗。教育与心理糖尿病患者

2、自己是第一医生，需要掌握有关糖尿病的知识包括对疾病的认识，如何饮食控制、如何运动、怎样服药、简单的饮食和药物调整、出现低血糖如何处理等等。要乐观对待糖尿病，既要重视又不害怕。过度悲伤、过度激动都会引起血糖果波动。饮食治疗控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重。平衡合理膳食。多喝水，少饮酒。标准体重(公斤)计算：身高（厘米）-105总热量（千卡）计算：根据标准体重和劳动强度、身体状况计算。成人糖尿病一日热能供给量（千卡/公斤标准体重）体型卧床轻体力中体力重体力肥胖1520-253035正常15-20303540消瘦20-25354040-45例：一身高165厘米，

3、男性，体重70公斤，从事轻体力劳动。标准体重：165-105=60公斤，实际体重70公斤，属肥胖总热量计算：60×25=1500千卡三大物质热卡占比：碳水化合物55-65%；蛋白质10-20%；脂肪20-25%合理膳食概括起来“二高、四低、一平衡”即高碳水化合物，高纤维素；低糖、低脂、低胆固醇、低盐；平衡蛋白质。十个字：一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑。合理膳食“一”是每天1袋牛奶，内含250毫克钙。“二”是每顿摄入主食2两（100克），每天6—8两（300—400克）。但这要看具体病人所需的总热量。“三”是每日进食高蛋白食物3份，每份可以是瘦肉1两（50克），或大鸡蛋1

4、个，或豆腐、或鸡鸭、或鱼虾2两（100克）。“四”是指四句话：有粗有细（粗细粮搭配），不甜不咸（食盐每日6—7克），三四五顿（总量控制，多次进餐），七八分饱。“五”是指每日500克蔬菜及水果，另外再加上适量烹调油及调味品。合理膳食“红”是指西红柿，红葡萄酒每日50—100毫升，有助于预防动脉硬化。第三吃点红辣椒，可以改善情绪，减少焦虑。黄”指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜等。富含胡萝卜素、维生素A，可提高免疫力。“绿”是指绿茶，含有抗氧自由基物质，能够延年益寿，减少肿瘤，减少动脉硬化。“白”指燕麦粉、燕麦片。燕麦粥可降胆固醇和甘油三脂；还有通便作用。“黑”是黑木耳。黑木耳可以降

5、血粘度。多吃黑木耳，不容易得脑血栓，也不容易得冠心病。如何享受水果的美味血糖控制较理想前提下FPG<7.0mmol/L，2hPG<10mmol/L，HbA1c<7%。吃含糖量低的水果如：西瓜、苹果、梨、橘子、桃子、柚、草莓等。吃200克（4两）水果减少25克（半两）主食。一般将水果作为加餐吃。血糖控制不理想时，暂不吃水果，而将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃。如何正确调整饮食计划血糖的良好控制需要把饮食、药物、体育锻炼有机地结合起来，学会与生活方式相配合。活动强度增加则饮食量适当增加；吃了零食（包括水果）则要减少主食；胃纳减退则要减少药物或胰岛素用量；已经用药则原来的食量当任务吃；打

6、混合胰岛素的，容易出现午餐前、睡前低血糖和午餐后高血糖，可通过适当减少午餐和晚餐食量，而在上午十点许和睡前适当加餐。口服降糖药磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂各类口服降糖药的作用部位↑磺脲类↑瑞格列奈胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂常用磺脲类降糖糖药的作用特点药名半衰期（h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点D860优降糖格列吡嗪格列齐特克糖利格列喹酮格列美脲75-102-42-681.5-21-96-1016-2412-1410-128-125-8

7、>4500-30002.5-152.5-3080-32012.5-7530-1800.5-8药效短，1-2天从肾脏排出药效最强，易发生低血糖，全部排出需5天药效仅次于优降糖，较少发生低血糖，24时内排出作用缓和，低血糖少，2天排泄作用缓和，耐受性好，全部排出体外需2天95%从胃肠道排出，故适用于轻度肾功能不全者刺激胰岛素分泌，大部分从肾脏排泄，可每日一次服药SU类适应症：单纯饮食、运动治疗不满意者，且有一定胰岛功能者均可使用：禁忌症：严重肝肾功能不全；合并严重感染、创伤及大手术期间；DKA；