检验检测委托协议书

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1、附件2检验检测委托协议书第一联存根样品编号：样品信息（送样人填写）样品名称检验检测类别委托生产单位型号规格登记证号商标生产日期（批号）送样数量来样方式□自送□抽样抽样地点抽样时间（送样人填写）委托方单位西昌市农牧局联系人张琦传真0834-2171750地址西昌市三岔口东路220号邮编615000电话0834-2171750检验检测要求（送样人填写）检验检测依据或推荐方法检验检测项目有效成分含量：样品处置方式农药成分检验检测合格的样品，其剩余部分由抽样单位农业执法大队负责送回被抽查单位，由被抽查单位自行处理。贮存要求□常温□特殊方式：样品是否完整□是□否样品是否封存□是□否样品

2、信息是否完整一致□是□否我方保证对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责，并提供必要合作。委托方代表（签名）：单位公章:日期：本单位保证检验检测的公正性，只对此封存样品的检验检测数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。收样单位(公章)：日期：备注注：（1）本单一式二联，第一联为存根，第二联为客户联。（2）通讯地址：四川省凉山州农牧局凉山州农产品质量安全检测中心四川省西昌市三岔口西巷48号邮编：615000电话（传真）：0834-6995793检验检测委托协议书第二联客户联样品编号：样品信息（送样人填写）样品名称检验检测类别委托生产单位型号规格登记证号商标生产日期（

3、批号）送样数量来样方式□自送□抽样抽样地点抽样时间（送样人填写）委托方单位联系人传真地址邮编电话检验检测要求（送样人填写）检验检测依据或推荐方法检验检测项目有效成分含量样品处置方式农药成分检验检测合格的样品，其剩余部分由抽样单位农业执法大队负责送回被抽查单位，由被抽查单位自行处理。贮存要求□常温□特殊方式：样品是否完整□是□否样品是否封存□是□否样品信息是否完整一致□是□否我方保证对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责，并提供必要合作。委托方代表（签名）：单位公章:日期：本单位保证检验检测的公正性，只对此封存样品的检验检测数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。

4、收样单位(公章)：日期：备注注：（1）本单一式二联，第一联为存根，第二联为客户联。（2）通讯地址：四川省凉山州农牧局凉山州农产品质量安全检测中心四川省西昌市三岔口西巷48号邮编：615000电话（传真）：0834-6995793