综合评标专家库评标专家入库申请表

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1、综合评标专家库评标专家入库申请表姓名：职称：单位：填表日期：年月日填表说明申请人应如实填写本表，所有栏目均为必填项。1.“家庭地址”栏，请填写常住地详细地址。评标专家所在地区域据此确定。2.“固定及移动电话”栏，请填写常用电话号码。评标专家将通过电话收到评标通知。3．“单位名称”栏，请填写当前所在单位名称，若有变更，请及时提供相关证明更改。已退休申请人填写原单位名称。无单位申请人可不填写此项。4.“是否愿意成为应急专家”栏，请填写“是”或“否”。应急专家应能够随时响应专家抽取需要，在短时间内赶到指定的评标地点。5.“评标专业”栏，请填写申请参与评标的专业。申请人最多可以选择5个专业。专业请在

2、《评标专家专业分类标准（试行）》中查找，并按照最低层级的专业进行申报，填写相应编码。6.“单位推荐意见”栏，请申请人单位填写，并加盖单位印章。已退休申请人此项应由原单位填写、加盖单位印章。7.请申请人在表后附上身份证、学历、职称、等相关证件复印件，以及参加评标等其他符合入库条件的相关证明材料。姓名性别出生年月照片粘帖处民族政治面貌健康状况文化程度专业固定及移动电话身份证号电子信箱家庭地址邮编单位名称所属行业单位电话单位传真单位地址是否退休申请专业及编码评标专业1专业编码从事该专业年限评标专业2专业编码从事该专业年限评标专业3专业编码从事该专业年限评标专业4专业编码从事该专业年限评标专业5专业

3、编码从事该专业年限是否愿意成为应急专家职称情况证书名称颁发机构证书编号取得时间有效期限执业/职业资格情况证书名称颁发机构证书编号取得时间有效期限与申请人有利害关系，评标需回避的单位其他需要说明的情况本人承诺：以上情况均为属实，如有不实，一切后果由我本人承担。如果成为新疆兴立众工程咨询有限责任公司评标专家库评标专家，我将遵守相关法律法规，恪守职业道德，客观、公正、诚实、廉洁地履行评标专家职责。签字：年月日单位意见：（公章）年月日