呼吸功能监测在icu中的应用

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1、呼吸功能监测在ＩＣＵ中的应用广东省人民医院呼吸内科黄思贤王首红一.基本测定：包括呼吸频率呼吸方式压力流速容积㈠呼吸运动⒈呼吸频率：敏感但非特异性指标，>30次／min常是通气肌失代偿先兆。⒉呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)f/VT<80提示易于撤机80-105谨慎撤机>105难于撤机㈡压力⒈最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP）是反映呼吸肌力量的指标正常值男性MIP>-75cmH2O，女性>-50cmH

2、2O男性MEP>100cmH2O，女性>80cmH2OMIP低于预计值30％可能出现高碳酸血症MIP能产生-30cmH2O吸气压脱机常易成功<-20cmH2O提示呼吸肌疲劳MIPMEP男性>75cmH2O>100cmH2O女性>50cmH2O>80cmH2O⒉呼吸驱动力P0.1气道闭塞压力P0.1，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1与呼吸阻力及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。测定P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1秒时产生的气道压力。（见图1）P0.1正常值2-

3、4cmH2OP0.1<6cmH2O脱机易成功COPD患者P0.1>6cmH2O图1P0.1测定⒊正压通气气道压峰值气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。定容型通气时肺泡内压低于峰压,定压型通气时峰压与平台压相等。峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影响循环功能。峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。保持峰压<40cmH2O。超过此值易引起气压伤。4.平台压（暂停压）吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也

4、是呼气起始驱动压。于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定3秒即为平台压。平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35cmH2O避免气压伤。平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。5.平均气道压包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。平均气道压的升高可能是PEEP增

5、大或气道阻力增加的结果。平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。低于7cmH2O对循环功能无明显影响。PPIPPplatPawmeanTPressurevsTime总之，平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的反应。压力-容积曲线上，PEEP略高于低拐点时可改善肺循环，而体循环血液动力学不受影响。平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。平台压影响血液动力学。平均气道压对循环功能有一定影响。PEEP和平台压

6、可改善换气功能。6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻力来测量。曲线a示呼气末呼气瓣关闭，呼气暂停，气流为零,压力上升至PEEPi。曲线b为呼气末呼气瓣开放，气流持续，额外呼出的气量即等于陷闭气量图2呼气暂停技术评估PEEPi阻断呼气法测定PEEPi近

7、端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点，未能反映PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。上图正常人被动呼气末肺泡压即大气压中图严重气道阻塞，呼气末肺泡压高(15cmH2O)，下游气道(等压点)与大气相通，所以呼吸机上的压力表未能显示出PEEPi。下图在呼气末阻断呼气口，气流停止，整个肺-呼吸机系统压力相等,于压力表上显示PEEPi。监测PEEPi的意义①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力学参数的判断。例如过高估

8、计PCWP影响液体的补充。②增加近端气道压，包括峰压和平台压。③可用于测定支