呼吸功能监测在icu中的应用ppt课件

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时间:2018-08-31

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1、呼吸功能监测 在ICU中的应用一.基本测定:包括 呼吸频率 呼吸方式 压力 流速 容积㈠呼吸运动⒈呼吸频率:敏感但非特异性指标,>30次/min常是通气肌失代偿先兆。 ⒉呼吸方式:呼吸衰竭者,频率加快,胸腹部运动不 同步,胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳, 增加呼吸肌负荷。 浅快呼吸指数(RSBI)=f(/min)/VT(L)f/VT<80提示易于撤机80-105谨慎撤机>105难于撤机㈡压力⒈最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP)是反映呼吸肌力量的指标 正常值男性MIP>-75cmH2O,女

2、性>-50cmH2O男性MEP>100cmH2O,女性>80cmH2OMIP低于预计值30%可能出现高碳酸血症MIP能产生-30cmH2O吸气压脱机常易成功 <-20cmH2O提示呼吸肌疲劳MIPMEP男性>75cmH2O>100cmH2O女性>50cmH2O>80cmH2O⒉呼吸驱动力P0.1气道闭塞压力P0.1,即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测 定。是反映呼吸中枢兴奋性,呼吸驱动力指标。P0.1与呼吸阻力 及顺应性无关,因吸气被阻断时无气流。 测定P0.1,于吸气时阻断时间要少于0.25-0.

3、3秒,计算0.1秒时 产生的气道压力。(见图1)P0.1正常值2-4cmH2O P0.1<6cmH2O脱机易成功COPD患者P0.1>6cmH2O图1P0.1测定⒊正压通气气道压峰值气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响,如气流、 顺应性(胸壁、肺)、潮气量及PEEP水平等。定容型通气时肺泡内压低于峰压, 定压型通气时峰压与平台压相等。 峰压对肺泡内压无影响,但可通过吸气末正压即平台压影 响循环功能。峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、 肺纤维化、ARDS等。保持峰压<40cmH2O。超过

4、此值易引起气压伤。4.平台压(暂停压)吸气末峰值肺泡压,反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力,同时也是呼气起始驱动压。 于近气道端短暂阻断3-5秒,则气道压迅速下降至气流停止,稳定3秒即为平台压。平台压高见于弥漫性肺疾病,ARDS或间质纤维化,也见于肺外疾患如肥胖,胸壁畸型。适当的平台压或吸气时间延长,可改善气体分布,改善气体交换。 平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35cmH2O避免气压伤。 平台压过高,吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。5.平均气道压包括吸气期压力和呼气期压力,

5、前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和;后者为PEEP。适度PEEP可扩张萎陷肺泡,消除切变力,减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。 平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。 平均气道压对通气及氧合水平有利,但对血液动力学效果不利。低于7cmH2O对循环功能无明显影响。PPIPPplatPawmeanT PressurevsTime总之,平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下,峰压可作为评价支气管舒张药

6、的反应。压力-容积曲线上,PEEP略高于低拐点时可改善肺循环,而体循环血液动力学不受影响。平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。平台压影响血液动力学。平均气道压对循环功能有一定影响。PEEP和平台压可改善换气功能。6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气末呼气完全,此时没有气流,肺泡压等于大气压。反之,气道有阻塞,呼气气流受限制,呼气不完全或呼气时间过短,在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始

7、。故呼气末有气流,在大气与肺泡间产生压差,其大小藉气道阻力来测量。曲线a示呼气末呼气瓣关闭, 呼气暂停,气流为零, 压力上升至PEEPi。曲线b为呼气末呼气瓣开放, 气流持续,额外呼出的 气量即等于陷闭气量 图2呼气暂停技术评估PEEPi阻断呼气法测定PEEPi近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测),常在呼气末回到零点, 未能反映PEEPi,呼气末阻断呼气口的气流,使在无气流的情况下,近 端气道压与肺泡压相等,增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。上图正常人被动呼气末肺泡压即大 气压 中图严

8、重气道阻塞,呼气末肺泡压 高(15cmH2O),下游气道(等压 点)与大气相通,所以呼吸机上 的压力表未能显示出PEEPi。下图在呼气末阻断呼气口,气流停 止,整个肺-呼吸机系统压力相 等,于压力表上显示PEEPi。监测PEEPi的意义①它与外源PEEP有同样效应,如降低心排;影响血液动力 学参数的判断。例如过高估计PCWP影响液体的补充。 ②增加近端气道压,包括峰压和平台压。 ③可用于测定支气管扩张药的反应。 ④由于呼吸功增

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