护理个案——喉癌

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1、喉癌并气管切开术后患者的护理科室:A5西香港大学深圳医院护理个案报告题目喉癌并气管切开术后患者的护理姓名张倚婷专业护理学指导老师杨孟凤中国·广东·深圳2014年12月喉癌并气管切开术后患者的护理指导语：喉癌患者年龄相对较大，术后住院时间相对较长，并发症较多，且放置气管套管后无法发音，无论从功能上和心理上对患者影响都是巨大的。因此，及时的术后病情观察和正确的护理、健康指导，是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。喉癌并气管切开术后患者的护理前言喉癌（carcinomaofthelarynx）是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率占头颈部肿瘤的13.9%，占全身恶性肿瘤的1%～2

2、%。喉癌的病因至今仍不十分明了，与吸烟、饮酒、病毒感染、环境因素、放射线、性激素、微量元素缺乏等有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。临床症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等，不同原发部位症状出现顺序可不同。喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，目前多主张以手术为主的综合治疗。一般手术方法有喉部分切除术、喉近全切除术、喉全切除术等，术中多同时行气管切开术，放置气管套管以维持正常的呼吸功能。1病例简介患者刘XX，男性，52岁，主诉“喉癌放化疗后9个月，呼吸困难2周”，2014-12-17入院。1.1入院原因患者2014.3.12因“声音嘶哑4月余”4喉癌并气

3、管切开术后患者的护理就诊北京301医院，行喉部CT增强示：喉占位性病变，考虑为喉癌，侵及甲状软骨，右侧杓状软骨。左侧梨状窝软组织增厚，双侧颈部多发小淋巴结。行喉镜检查：右侧半喉固定，左侧半喉活动好，右侧室带黏膜肥厚肿胀膨隆，侵及右侧喉室及声带，声门闭合差。取活检病理示：中分化鳞癌。2014.3.27行PET-CT示：喉部右前壁结节状代谢增高，恶性占位可能性大。两侧甲状软骨局部受累。两侧颈部多发小淋巴结影，代谢轻度增高，转移不除外。分期cT4aN2cM0。于我院行化疗，及外院行放疗。2周前无明显诱因出现呼吸困难，不能平卧，外院用药后呼吸困难无缓解，无昏迷，无咳嗽，无痰中带血，无吞咽困难，无

4、咽痛。为进一步治疗收入我科，食欲尚好，二便正常。1.2体格检查生命体征正常。全身浅表淋巴结有触及肿大。2014-12-16我院电子喉镜示：会厌光滑，无肿胀。右侧杓会厌劈肿胀固定，左侧室带上方见新生物表面粗糙，声门裂狭小，声门下难窥见。吸气相见三凹征。1.3实验室检查无异常1.4辅助检查2014.3.12喉部CT增强示：喉占位性病变，考虑为喉癌，侵及甲状软骨，右侧杓状软骨。左侧梨状窝软组织增厚，双侧颈部多发小淋巴结。行喉镜检查：右侧半喉固定，左侧半喉活动好，右侧室带黏膜肥厚肿胀膨隆，侵及右侧喉室及声带，声门闭合差。取活检病理示：中分化鳞癌。2014.3.27行PET-CT示：喉部右前壁结节

5、状代谢增高，恶性占位可能性大。两侧甲状软骨局部受累。两侧颈部多发小淋巴结影，代谢轻度增高，转移不除外。2014-12-16我院电子喉镜示：会厌光滑，无肿胀。右侧杓会厌劈肿胀固定，左侧室带上方见新生物表面粗糙，声门裂狭小，声门下难窥见。1.5既往史既往体健，否认冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史。1.6过敏史否认药物、食物过敏史。1.7入院诊断1.喉癌放化疗后；2.三度呼吸困难1.8治疗患者2014-12-17于全身麻醉下行气管切开术。2护理2.1一般术后护理（1）按全麻术后护理常规：心电监护，补液，遵医嘱用药。全麻清醒后，床头抬高304喉

6、癌并气管切开术后患者的护理°～45°，头稍前倾减轻颈部切口张力。教会病人起床时保护颈部的方法，勿扭曲颈部。及时观察切口渗血和气管内分泌物情况，防止发生窒息。（1）基础护理：患者术后因抵抗力降低，禁食时间长易导致细菌在口腔内繁殖，因此需保持口腔清洁，每日做好口腔护理。嘱患者勿将口中分泌物咽下，吐出后及时漱口。强调翻身拍背的重要性，并教会家属如何翻身拍背。教会患者有效咳痰，并鼓励患者自主排痰。尽量避免机械吸痰，避免造成气管内黏膜的损伤。（2）饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化、易吞咽的半流质或流质食物，选择富含维生素的新鲜水果和蔬菜，多饮水，少量多餐、细嚼慢咽。忌过硬

7、、辛辣刺激及油炸、烟熏、腌腊类的食物，必须禁烟酒。减少热性食物的摄入。2.2气管切开护理（1）保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%，适当限制亲属探视，避免交叉感染和呼吸道感染。（2）每日更换气管切开处敷料Bid，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换，换药时应严防脱管。（3）注意观察有无感染、出血、皮下气肿等并发症，观察气道分泌物的量、颜色及性状。（4）每天更换并消毒气管内套管Bid。套管口用气切人工鼻覆盖，分泌物污染后及时