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时间:2019-08-20
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1、助产士操作技术考核参考标准3 产钳术 一、用物(10分) 灭菌产包一个,侧切包一个,无菌手套一双;(8分) 另备:灭菌产钳包一个(产钳一副,宫颈钳四把,阴道拉钩一对);(2分) 二、操作(86分) 1、产妇取膀胱截石位;(2分) 2、消毒外阴,铺消毒巾:同正常分娩助产;(5分) 3、导尿,排空膀胱;(4分) 4、局麻:阴部神经阻滞与局部浸润;(4分) 5、阴道检查:宫口开大,先露下降(以骨质进展为准)及胎方位,骨盆情况;(5分) 6、切开会阴;(6分) 7、放置左叶产钳,左手握左钳使钳叶垂直向下,凹面朝前,右手四指伸入胎头与
2、后阴道壁之间,掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间,右手指徐徐向胎头左侧及向内移行,左钳叶随手掌向左向前移,左钳柄向下向逆时针方向旋转,左钳叶达胎头左侧顶颞部,钳叶与钳柄同一水平;(8分) 8、放置右叶产钳,右手垂直握右钳柄如前,左手四指伸入胎头与阴道后壁之间,诱导右钳叶(在左产钳上面)徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置;(6分) 9、合拢钳柄,两钳位置正确,左右锁扣恰好吻合,钳柄自然对合,若错开,可移动钳柄使锁扣合拢;(6分) 10、检查钳叶位置,伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织;(6分) 11、牵拉,左手握合拢的钳
3、柄,向外向下牵拉,据不同胎位按分娩机制娩出;(6分) 12、助手保护会阴;(2分) 13、取出产钳,当胎头牵引后,先取右产钳,后取左产钳;(5分) 14、牵出胎体,按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出;(4分) 15、以后处理,同正常分娩助产;(5分) 16、有新生儿窒息者,实施新生儿复苏抢救;(4分) 17、检查软产道,特别是宫颈;(4分) 18、缝合会阴;(4分) 三、服务态度同臀产术(4分) 脐带脱垂的处理 一、隐性脐带脱垂与脐带先露(25分) 1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露,胎儿足月应立即行剖宫产术;(5分)
4、2、在手术准备的同时,孕妇取头低臀高位;(5分) 3、禁止肛查,防胎膜破裂;(5分) 4、给予氧气吸入;(5分) 5、静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg;(5分) 二、脐带脱垂(37分) 1、一旦发现,若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位;(5分) 2、立即将脐带消毒后放入阴道内,避免外界冷刺激,减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍(5分) 3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上,以减轻脐带受压;(6分) 4、术者的手保持在阴道内,使胎先露部不再下降,以消除脐带受压;(6分) 5、立即行剖宫产,
5、剖宫产最好在产房内进行;(5分) 6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头;(5分) 7、做好抢救新生儿的准备;(5分) 三、脐带还纳术(34分) (一)用物:消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双;(4分) (二)操作(30分) 1、产妇取头低臀高位;(3分) 2、将金属条插入消毒肛管内;(4分) 3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处,以金属条插入棉布条圈内;(4分) 4、用手将肛管慢慢送入官腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内;(4分) 5、先慢慢抽出金属条,再抽出肛管;(4分) 6
6、、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上;(4分) 7、仔细听胎心音,密切观察脐带是否再次脱出;(3分) 8、确定脐带还纳成功后,尽快结束分娩;(4分) 四、服务态度同产前检查(4分) 异常分娩、臀位助产术 一、用物(10分) 灭菌产包一个:同正常分娩助产;(5分) 灭菌侧切包一个:治疗巾一条,弯盘一个,侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个,三角缝针圆缝针各一枚,外缝丝线一段,另备20ml注射器一具,9号长针头一枚,1%普鲁卡因20m;(2分) 新生儿复苏器械一套:自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯;
7、(2分) 无菌手套一双;(1分) 二、操作(86分) 1、产科洗手:同正常分娩助产;(2分) 2、戴无菌手套,穿手术衣:使用无菌技术;(2分) 3、消毒会阴:同正常分娩助产;(3分) 4、“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露时,用一无菌巾堵住外阴口;(2分) 每5-10分钟听胎心一次;(2分) 直至手掌感到压力相当大,阴道及宫颈充分扩张;(2分) 5、产科铺巾:用正常分娩助产;(2分) 6、导尿,排空膀胱;(2分) 7、局麻:阴部神经阻滞麻醉;(2分) 8、会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁;(2分) 右手持侧切剪自
8、会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴;(2分) 切口长约4-5cm,阴道粘膜与皮肤切口长度一致;(2分) 9、宫缩时
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